Załącznik nr 2 oświadczenie oferenta

Załącznik nr 2 .ZARZĄDZENIA NR 1/2016
Dyrektora MGOSiR Iłża
z dnia 01 marca 2016
do Regulaminu przetargu na najem lokalu pod bar małej gastronomii
w MGOSiR w Iłży ul. Orła Białego 3, 27-100 Iłża
Iłża, dnia .........................
Imię
Nazwisko,
Miejsce stałego zameldowania
Nazwy firmy
Numer NIP
Numer Regon
Telefonu kontaktowego
OŚWIADCZENIE
1
1.
2.
3.
4.
Oświadczam, że akceptuję treść ogłoszenia oraz warunki regulaminu przetargu na najem lokalu pod
bar, nie wnoszę żadnych roszczeń i nie będę ponosić żadnych roszczeń w przyszłości.
oświadczam, że nie posiadam zobowiązań finansowych wobec Miejsko-Gminnego Ośrodka Sportu i
Rekreacji w Iłży, dla których upłynął termin płatności,
zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy (Załącznik nr 3),
oraz oświadczam że jest mi znany stan prawny i techniczny lokalu i nie będę wnosił żadnych
roszczeń i nie będę ponosić żadnych roszczeń w przyszłości.
zapewnię odpowiednie wyposażenie, urządzenia i materiały niezbędne do prowadzenia działalności,
o której mowa w § 1 ust. 1 regulaminu;
Oświadczam, że wobec mnie nie toczy się żadne postępowanie sądowe, egzekucyjne, upadłościowe
oraz nie znajduje się w stanie likwidacji lub upadłości.
5. Oświadczam, że nie jestem powiązany z Wynajmującym osobowo lub kapitałowo, czyli nie
zaistnieje sytuacja wzajemnych powiązań między Najemcą lub osobami upoważnionymi do
przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a Najmującym, polegająca w szczególności na:
6. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;
7. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub
w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
8. Oświadczam że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do
przeprowadzenia konkursu, przy zachowaniu zasady jawności postępowania konkursowego i wyniku
konkursu.
Niniejsze oświadczenie składam pod rygorem skutków prawnych z art. 233 kodeksu karnego,
o którego treści zostałem pouczony.1
…………………………………………………………….
podpis
1
„Art. 233. § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym
na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.”