druk nr 19 - Sąd Okręgowy Warszawa

……………….………...., dnia ………….……
druk nr 19
(miejscowość)
Sąd Okręgowy Warszawa-Praga w Warszawie
III Wydział Cywilny
al. Solidarności 127
00-898 Warszawa
WNIOSEK O REJESTRACJĘ CZASOPISMA/ DZIENNIKA
Wnoszę o zarejestrowanie czasopisma/dziennika pt.
„………………………………………………………………………………………………………………………….…..…”
(tytuł)
i wpisanie do rejestru dzienników i czasopism tytułu prasowego niżej wymienionych
danych:
rubryka 3: .…………………………………………………………………………………………....................…..,
(tytuł-pełne brzmienie tytułu)
…………………………………………………………………………………………………………………………..……….
(adres siedziby redakcji)
rubryka 4: ………………………………………………………………….………………………………...……………
(dane osobowe redaktora naczelnego : imię/imiona, nazwisko, data i miejsce urodzenia, dokładny adres zamieszkania, obywatelstwo)
………………………………………………………………………………………………………….………………………...
rubryka 5: ……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres siedziby wydawcy)*
………………………………………………………………….………………………………………………………...………
rubryka 6: ………………………………..………………………………………...………………………………………
(częstotliwość ukazywania się czasopisma/dziennika-precyzyjnie określona)
rubryka 9: ……………………………...……………………………………………...…………………………………
(uwagi)
………………………………………
(podpis wydawcy lub pełnomocnika)
…………………..………………………………...
(w przypadku osób prawnych podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych
do reprezentacji zgodnie z Działem 2 KRS)

osoba fizyczna – nazwisko, adres; osoba prawna (instytucja) – nazwa, adres; osoba fiz. prowadząca
działalność gosp.-wpis do działalności; spółka – kserokopia z KRS
verte
Załączniki:
1. opłata w wysokości 40,00 złotych w znakach sądowych lub w kasie tut. Sądu lub na
numer konta NBP Oddział Warszawa nr: 07101010100402112231000000
2. aktualny odpis z KRS lub aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności
gospodarczej,
3. pełnomocnictwo z dowodem opłaty skarbowej,
4. pisemne oświadczenie redaktora naczelnego w trybie art. 25 ust.2, 3 i 4a ustawy
prawo prasowe.