Załącznik nr 5 - Fundacja Edukacyjna im. Jerzego Juzonia
Transkrypt
Załącznik nr 5 - Fundacja Edukacyjna im. Jerzego Juzonia
Załącznik nr 5 do Regulaminu Fundacji Edukacyjnej im Jerzego Juzonia V Edycja stypendiów na rok akademicki 2016/2017 Imię i Nazwisko wnioskodawcy………………………… Nr PESEL………………………. Adres………………………………………………………………………………………………….. UPOWAŻNIENIE - PROŚBA 1. Upoważniam dziekanat: ............................................................................................................. (pełna nazwa uczelni i wydzialu) ................................................................................................................................................................... (pełny adres uczelni) ……………………………………………………….. (Adres e-mail dziekanatu) do potwierdzenia moich następujących danych: -Imię i Nazwisko -PESEL -Nazwa uczelni, wydział, kierunek studiów -Rozpoczęcie studiów -Data ewentualnego przerwania studiów które wpłyną od Fundacji Edukacyjnej im. Jerzego Juzonia do Państwa drogą mailową. Ważne jest by kliknąć odpowiedni przycisk - „potwierdzam” w przypadku zgodności danych, lub „nie potwierdzam” jeżeli dane się nie zgadzają. Nie wykonanie żadnej z w/w czynności uniemożliwia dalsze korzystanie ze stypendium. Szczególnie proszę o kliknięcie jednej z opcji. Wniosek zostanie nadesłany z adresu: [email protected] Data, miejscowosc:....................................... ......................................................... (podpis wnioskodawcy) Podstawa prawna art. 37 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jedn. z Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, 2281, z 2016 r. poz. 195. z póź. zm.) Opinia prawna dostępna jest na stronie www.fejj.pl w zakładce dokumenty.