oświadczenie o koncesjach i celach transakcji

OŚWIADCZENIE O KONCESJACH I CELACH TRANSAKCJI ZAWIERANYCH
NA TOWAROWEJ GIEŁDZIE ENERGII S.A.
W imieniu:
ID Klienta w Noble Securities S.A.
Nazwa Klienta
Numer KRS/numer w innym rejestrze Klienta
Numer Rachunku towarów giełdowych Klienta
oświadczam/y niniejszym, że:
1.
Posiada koncesje dotyczące energii elektrycznej wydane przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki w następującym
zakresie:
 obrót energią elektryczną
- koncesja nr: ____________________________________*,
 wytwarzanie energii elektrycznej - koncesja nr: ____________________________________*,
 nie posiada koncesji*.
2.
Jest stroną obowiązującej umowy przesyłowej zawartej z Operatorem Systemu Przesyłowego Elektroenergetycznego i do
technicznego zgłaszania do fizycznej realizacji na Rynku Bilansującym transakcji giełdowych kupna lub sprzedaży energii
elektrycznej:

posiada własną*,

posiada udostępnioną przez _________________________________________________________________ *
Jednostkę Grafikową o następujących oznaczeniach:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Kod OR; Nazwa pełna OR; Kod JG; Nazwa pełna JG; Kod URB; Nazwa pełna URB
3.
Na rynkach Towarowej Giełdy Energii S.A., w zakresie energii elektrycznej, planuje przeprowadzać następujące
transakcje:
 sprzedaży*,
 kupna na potrzeby własne*,
 kupna w celu dalszej odsprzedaży*.
4.
Posiada koncesje dotyczące paliw gazowych wydane przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki w następującym zakresie:
 obrót paliwami gazowymi
- koncesja nr: ____________________________________*,
 wytwarzanie paliw gazowych
- koncesja nr: ____________________________________*,
 nie posiada koncesji*.
OSWIADCZ.KONCESJE.CELE.TG.2016.53.1
5.
Na rynkach Towarowej Giełdy Energii S.A., w zakresie gazu ziemnego, planuje przeprowadzać następujące transakcje
dotyczące obrotu instrumentami dla Krajowego Systemu Przesyłowego:
 sprzedaży*,
 kupna na potrzeby własne*,
 kupna w celu dalszej odsprzedaży*.
6.
Jest stroną obowiązującej umowy przesyłowej zawartej z Operatorem Systemu Przesyłowego Gazowego i na jej
podstawie posiada przydział zdolności, ważny od dnia _______________, obejmujący punkt wejścia i punkt wyjścia dla
transakcji zawieranych na giełdzie prowadzonej przez Towarową Giełdę Energii S.A., tj. WPWEGG (170001) i WPWYGG
(100001), i zostały mu nadane dane ewidencyjne i konfiguracyjne, w tym następujący kod ZUP:
__________________________________________________________________________________________________
oznaczenie Kodu ZUP
7. Na rynkach Towarowej Giełdy Energii S.A., w zakresie gazu ziemnego, planuje przeprowadzać następujące transakcje
dotyczące obrotu instrumentami dla Systemu Gazociągów Tranzytowych:
 sprzedaży *,
 kupna na potrzeby własne*,
 kupna w celu dalszej odsprzedaży*.
8.
Jest stroną obowiązującej umowy przesyłowej zawartej z Operatorem Systemu Przesyłowego Gazowego i na jej
podstawie posiada przydział zdolności ważny od dnia _______________, obejmujący punkt wejścia i punkt wyjścia dla
transakcji zawieranych na giełdzie prowadzonej przez Towarową Giełdę Energii S.A., tj. WPWE GG (870008) i WPWYGG
(800008), i zostały mu nadane dane ewidencyjne i konfiguracyjne, w tym następujący kod ZUP”
__________________________________________________________________________________________________
oznaczenie Kodu ZUP
Klient oświadcza niniejszym, że powyższe dane są prawdziwe i kompletne oraz zobowiązuje się niniejszym do bezzwłocznego
informowania Noble Securities S.A., w formie pisemnej, o każdorazowej zmianie powyższych danych.
Podpis Klienta
____________________________________________
podpis
________________
miejscowość
___________
data
Podpis i pieczęć pracownika Noble Securities / Agenta Noble Securities S.A. __________________________________________
* proszę zaznaczyć właściwą odpowiedź
OSWIADCZ.KONCESJE.CELE.TG.2016.53.1