Formularz odpowiedzi

konkurs dla wszystkich
WOLA - moje hobby
3.edycja – rok 2014
D A N E K O N TA K T O W E U C Z E S T N I K A
….........................................................................................................................
imię i nazwisko
* na terenie Woli
…..........................................................................................................................
e-mail
* na terenie Bemowa
* na terenie innej dzielnicy Warszawy
….........................................................................................................................
telefon
wiek:
mieszkam :
* do 19 lat;
* 20-30 lat;
* 31-45 lat;
* poza Warszawą
* 46-60 lat;
* powyżej 60 lat;
* prosimy zaznaczyć właściwą odpowiedź
Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne dla realizacji konkursu.
Organizatorzy zobowiązują się wykorzystać dane uczestników wyłącznie w celu przeprowadzenia Konkursu.
FORMULARZ ODPOWIEDZI
ULICA 1.
ULICA 2.
ULICA 3.
ULICA 4.
ULICA 5.
ULICA 6.
ULICA 7.
ULICA 8.
ULICA 9.
ULICA 10.
CYTAT 1.
CYTAT 2.
CYTAT 3.
CYTAT 4.
CYTAT 5.
CYTAT 6.
Obszerniejsze odpowiedzi należy zapisać na dodatkowej kartce. Prosimy nie pisać na odwrocie.
…..............................................................................
data
….....................................................................................
podpis uczestnika