docWniosek w sprawie wydania zaświadczenia potwierdzającego
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek w sprawie wydania zaświadczenia potwierdzającego
Pyrzyce, dnia ……………………………. .................................................................... (nr rejestru organu właściwego do wydania zaświadczenia) WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA POTWIERDZAJĄCEGO POWIERZCHNIĘ UŻYTKOWĄ ORAZ WYPOSAŻENIE TECHNICZNE BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO STAROSTWO POWIATOWE W PYRZYCACH ul. Lipiańska 4 Wydział Architektury i Budownictwa ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres, telefon) na podstawie art. 217 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks postępowania administracyjnego (tj. Dz. U. z 2000r. Nr 98 poz. 1071 z późn. zm.) oraz § 5 ust.2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28.12.2001r. w sprawie dodatków mieszkaniowych (Dz. U. Nr 156, poz. 1817 z 2001r.) proszę o wydanie zaświadczenia potwierdzającego powierzchnię użytkową oraz wyposażenie techniczne domu jednorodzinnego, do celów otrzymania dodatku mieszkaniowego. Posiadam budynek mieszkalny jednorodzinny nr ..... w zabudowie ....................... usytuowany na działce nr .......... w miejscowości ................................................... przy ul. ...................................... . Budynek posiada ....................... m2 powierzchni użytkowej, w tym łączna powierzchnia pokoi - ....... i kuchni - ......... wynosi ....................... m2 .. Wyposażony jest w następujące instalacje : ............................................................ ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Do wniosku załączam: 1) dokument własności ..................................................................... (podpis wnioskodawcy)
