docCiągłe techniki nerkozastępcze w OIT, cz. I
download 
Reklamacja Transkrypt
Ciągłe techniki nerkozastępcze w OIT, cz. I
R. R. Tempłowicz Tempłowicz Szpital Szpital im. im. J. J. Strusia Strusia Poznań Poznań CRRT Techniki ciągłe i wysokowydajne we współczesnej terapii Obieg krwi Obieg krwi Obieg krwi antykoagulacja Heparyna+45ml 0,9 % NaCl 500-700 U/h Obieg krwi antykoagulacja 4% Cytrynian trójsodowy 20ml 10% CaCl+250ml 0,9 NaCl 40ml/h Obieg krwi antykoagulacja METODY ALTERNATYWNE METODA ANTKOAGULACJI SWOISTY PROBLEM DOŚWIADCZENIE KLINICZNE HEPARYNA WLEW UMIARKOWANE RYZYKO KRWAWIENIA DUŻE HEPARYNA DROBNOCZĄSTECZK. RYZYKO KRWAWIENIA NIEDOSTATECZNE HEPARYNA REGIONALNIE RYZYKO KRWAWIENIA NIEDOSTATECZNE PROSTACYKLINY HIPOTENSJA NIEDOSTATECZNE NaCl 0,9% PŁUKANIE TYLKO W ZAB. KRZEPN. DOBRE CYTRYNIANY CHOROBY METABOLICZNE DOBRE ANTYTROMBINA III TYLKO W CH. WĄTROBY DOBRE Hemoperfuzja CVVUF CVVHD CVVHF post dil. CVVHF pre dil. Pazmafereza (TPE) CVVHDF post dil. CVVHDF pre dil. HV-CVVHF pre/post dil. Przepływ krwi/dializatu a objętość usuwanych substancji (cząstek) Małe cząstki Objętość usuwanych cząstek Duże cząstki Szybkość przepływu krwi i dializatu PORÓWNANIE METOD LECZENIA Cecha SCUF CVVH CVVHD ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++++ - ++++ ++++ + ++ ++ SUBSTYTUCJA PRZESUNIĘCIA OBJĘT. - ++++ ++++ + ++ ++ PODOB. DO DIAL. ŁATWOŚĆ WYKONANIA ++++ ++ ++ ++++ ++ + ++ KLIRANS ŚREDNICH CZ. USUW. MEDIATORÓW + + +++ +++ + + ++ ++ KOSZT PRACA PIELĘGNIAREK KLIRANS DYFUZYJNY KLIRANS KONWEKCYJNY CVVHDF *BELLOMO R. Choosing a therapeutic modality: modality: hemofiltration versus hemodialysis versus Hemodiafiltration. Hemodiafiltration. Seminars in Dialysis: Dialysis: Continuous Renal Replacement Therapy 1996; 9:(2) 8888-92 PORÓWNANIE METOD LECZENIA Cecha SCUF CVVH CVVHD ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++++ - ++++ ++++ + +++ +++ SUBSTYTUCJA PRZESUNIĘCIA OBJĘT. - ++++ ++++ + ++ ++ PODOB. DO DIAL. ŁATWOŚĆ WYKONANIA ++++ ++ ++ ++++ ++ + ++ KLIRANS ŚREDNICH CZ. USUW. MEDIATORÓW + + +++ +++ + + +++ +++ KOSZT PRACA PIELĘGNIAREK KLIRANS DYFUZYJNY KLIRANS KONWEKCYJNY CVVHDF J. P. BOSCH i J. H. STEIN Hemodializa - techniki wysokiej wydajności SANMEDICA 1996 Claudio Ronco Hemofiltracja i hemodiafiltracja (9) TECHNIKI ALTERNATYWNE ECC + HF High Volumen TECHNIKI ALTERNATYWNE ECC + HF High Volumen ZESTAW FRESENIUS 4008 HEMOFILTR POLYFLUX S14 (POLIAMID 1,4m2) CIŚNIENIE TMP KONTROLA POMPA OBIEGU HF - HV WOREK KONTROLNY UF MARS dializa albuminowa MARS dializa albuminowa •AMONIAK •BILIRUBINA •KW. TŁUSZCZOWE •TRYPTOPHAN •DIAZEPAM MARS dializa albuminowa LDL-afereza, immunoadsorpcja LDL-afereza, immunoadsorpcja LDL-afereza, immunoadsorpcja Podsumowanie DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
