Wniosek

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta
Częstochowy
2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie
3. Rodzaj zadania publicznego: Ekologia i ochrona zwierząt oraz ochrona dziedzictwa
przyrodniczego
4. Tytuł zadania publicznego: Dzień Inteligentnej Energii
5. Termin realizacji zadania publicznego:
Data rozpoczęcia: 2016-09-01
Data zakończenia: 2016-11-29
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 1/6
II. Dane oferenta/oferentów
Oferent 1
1) nazwa: Fundacja Oczami Brata
2) forma prawna: fundacja
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000494434
Krajowy Rejestr Sądowy
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2014-01-16
5) NIP: 5732848117
REGON: 243467072
6) adres
miejscowość: Częstochowa
ulica: Brzezińska 47/59/2
dzielnica lub inna jednostka
pomocnicza:
województwo: śląskie
gmina: Częstochowa
powiat: Częstochowa
kod pocztowy: 42-208
poczta: Częstochowa
7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
nazwa:
ulica i nr.:
kod pocztowy:
miasto:
8)
telefon: 788448039
faks:
e-mail: [email protected]
http://
9) konto bankowe
numer rachunku bankowego: 03102016640000380204664449
nazwa banku: PKO Bank Polski
10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta
Ziembacz Paulina
Bilski Paweł
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 2/6
imię i nazwisko: Paweł Bilski
telefon kontaktowy: 788448039
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego
1. Opis zadania publicznego: Dzień Inteligentnej Energii to wydarzenia planowane na około 25
września 2016 r. mające na celu promocję i edukację w dziedzinie ekologii, głównie oszczędności
energii i wody. W ramach Dnia przewiduje się liczne gry i konkursy oraz dodatkowe atrakcje
skierowane zarówno dla dzieci, młodzieży jak i osób dorosłych.
2. Cel zadania publicznego: 1. Realizacja Programu Edukacji Ekologicznej. 2. Propagowanie działań i
zachowań proekologicznych związanych przede wszystkim z oszczędnością energii. 3. Wyrabianie
właściwych pro-ekologicznych postaw u dzieci i młodzieży oraz osób dorosłych. 4. Poprawa
świadomości ekologicznej mieszkańców Częstochowy.
3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Oferta adresowana będzie bezpośrednio do dzieci,
młodzieży oraz osób dorosłych z terenu miasta Częstochowy.
4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Miasto Częstochowa. Plac Biegańskiego. Organizacja
projektu – wraz z przechowywaniem dokumentów – będzie miała miejsce w biurze Fundacji Oczami
Brata (ul. Żużlowa 4, 42-200 Częstochowa).
5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Paweł Bilski – Fundator, Prezes Zarządu Fundacji
Oczami Brata, koordynator Wolontariatu Młodzieżowego przy SWP AGAPE do 2013 roku,
pomysłodawca wielu projektów: Teatr Integracyjny ALA, „(Nie)pełnosprawni – aktywni kulturalnie”,
DOWN-LOVE, certyfikowany szkoleniowiec wolontariatu, współpracuje z Ogólnopolską Siecią Centrum
Wolontariatu, od 4 lat organizuje społeczność lokalną w Częstochowie, posiada 8’letnie doświadczenie
w temacie wolontariatu. Wiceprzewodniczący Powiatowej Społecznej Rady ds. Osób
Niepełnosprawnych, członek Rady Dzielnicy Błeszno, animator Partnerstwa
„CzęstochowaNiepełnosprawnym” oraz Partnerstwa na Rzecz Aktywności Lokalnej „Teraz Błeszno”. Z
wykształcenia pracownik socjalny, animator lokalny. Ukończył kurs metodyczno pedagogiczny dla
instruktorów i wykładowców pozaszkolnych form kształcenia. Marta Serwiak – Wiceprezes Zarządu
Fundacji Oczami Brata, koordynator projektu DOWN-LOVE, laureatka nagrody „Wolontariuszy roku
2013” przyznanej podczas Gali Częstochowskiego Wolontariatu w 2013 roku, animatorka praw
człowieka Amnesty International, posiada 5’letnie doświadczenie w temacie wolontariatu, z
wykształcenia pracownik socjalny, animatorka lokalna, reprezentantka Fundacji Oczami Brata w
działaniach partnerstw lokalnych na terenie miasta Częstochowa. Ukończyła kurs metodyczno
pedagogiczny dla instruktorów i wykładowców pozaszkolnych form kształcenia. Paulina Ziembacz –
Członek Zarządu Fundacji Oczami Brata, koordynator projektu Teatru Oczami Brata, Kierownik
Specjalistyczno-Opiekuńczej Placówki Wsparcia Dziennego prowadzonej przez Fundację Oczami Brata,
laureatka nagrody „Wolontariusz roku 2014” przyznanej podczas Gali Częstochowskiego Wolontariatu
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 3/6
w 2014 roku. Posiada 8’ letnie doświadczenie w temacie wolontariatu, z wykształcenia pracownik
socjalny, koordynatorka wielu projektów w Fundacji Oczami Brata. Ukończyła kurs metodyczno
pedagogiczny dla instruktorów i wykładowców pozaszkolnych form kształcenia. Maciej Zawolik Wolontariusz w Fundacji Oczami Brata w m.in. Teatr Oczami Brata, praktykant w Zespole Szkół nr 15
w Częstochowie, historyk z wykształcenia i zamiłowania, od urodzenia aktywny społecznie
mieszkaniec dzielnicy Zawodzie. Bartosz Karczewski – Koordynator wolontariuszy w Fundacji Oczami
Brata, Stowarzyszeniu Komunikat, Fundacji Kulturoholizm oraz podczas Nocy Kulturalnej, wieloletni
członek PTTK i współorganizator licznych imprez turystycznych w ciągu roku, aktywnie uczestniczy w
życiu Częstochowskich NGO, posiada 4’letnie doświadczenie w temacie wolontariatu. Ukończył kurs
marketingu internetowego organizowany przez Google oraz metodyczno pedagogiczny dla
instruktorów i wykładowców pozaszkolnych form kształcenia. Adrianna Mazur - Studentka fizjoterapii
drugiego roku studiów licencjackich, wolontariusz Fundacji Aktywnej Rehabilitacji z ukończonym
warsztatem Masażu Tkanek Głębokich, członek Koła Naukowego Jogi Akademickiej przy Akademii
Wychowania Fizycznego im. Jerzego Kukuczki w Katowicach, posiadaczka angielskiego certyfikatu
językowego CAE z doświadczeniem w udzielaniu korepetycji, animatorka dziecięca w Fundacji Oczami
Brata.
6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Lokal – biuro Fundacji Oczami Brata (ul. Żużlowa 4,
42-202 Częstochowa) wraz z salami konferencyjnymi i prasowymi. Materiały biurowe: flipchart, kartki
papieru a4, długopisy, markery, drukarka, urządzenie wielofunkcyjne, tusz do drukarki
7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Propozycja
monitorowania
rezultatów/źródło
informacji o
osiągnięciu wskaźnika
Lp.
Zakładane rezultaty projektu
Planowany poziom
osiągnięcia (wartość
docelowa)
1
W dzieciach i młodzieży z terenu
miasta Częstochowy rozbudzimy
poczucie odpowiedzialności za
przyrodę, nauczymy ich jak ją
chronić oraz jak postępować, żeby
jej nie niszczyć i zanieczyszczać.
100 dzieci weźmie udział w
Dniu Inteligentnej Energii
Zdjęcia
2
Promocja zachowań i działań
ekologicznych.
300 osób skorzysta z
instalacji przygotowanych
podczas wydarzenia
Zdjęcia
3
Wzrost zainteresowania tematem
ekologii wśród mieszkańców
Częstochowy.
1000 osób dowie się o
organizowanym
wydarzeniu
Plakaty, mass media
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 4/6
Lp.
Koszt
całkowity
(zł)
Rodzaj kosztu
do poniesienia z
wnioskowanej
dotacji (zł)
1
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata Nagrody dla
uczestników zadania
1200
1200
2
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata Materiały
do zrealizowanie projektu
500
500
3
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata
Wolontariusze (10 wolontariuszy x
15h pracy x 10zł/h = 1500 zł)
1500
4
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata
Energorower
1800
1800
5
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata
Koordynator projektu (umowa
zlecenie)
500
500
6
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata Pracownik
fizyczny (umowa zlecenie, 3 osoby
x 10h pracy x 10zł/h = 300 zł)
300
300
7
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata Obsługa
księgowa
200
200
8
Fundacja Oczami Brata
Fundacja Oczami Brata Promocja
(plakaty, banery, materiały
promocyjne)
100
100
6100
4600
Koszt ogółem:
do poniesienia ze
środków
finansowych
własnych,
środków
pochodzących z
innych źródeł,
wkładu
osobowego lub
rzeczowego (zł)
1500
1500
Oświadczam, że:
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 5/6
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku
publicznego oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów
zadania;
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym;
4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne;
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta:
Oferent
Osoba podpisująca ofertę
Stanowisko osoby
Fundacja Oczami Brata
Paweł Bilski
Prezes Zarządu
Czytelny podpis
Data 2016-07-25
Załączniki:
1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta.
Nazwa załącznika
Załącznik
KRS Fundacja Oczami Brata
c8f044532a3adfdafa8924d7673f6642.pdf
Wydział: Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Nr oferty: 53, str. 6/6