Oświadczenia do wniosków Omni_składki
Transkrypt
Oświadczenia do wniosków Omni_składki
Formularz zmieniający ofertę inwestycyjną do wniosku o zawarcie ubezpieczenia Generali OmniProfit ze składką regularną /Generali OmniProfit ze składką jednorazową dla Umów zawieranych od 1 marca 2011 r. Imię i nazwisko Ubezpieczającego Numer wniosku Fundusze/Podział składki regularnej/jednorazowej(podstawowej) Wybór ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych (suma=100%, minimalna część składki w funduszu 10%) Fundusze UFK Generali - Novo Obligacji UFK Generali Agresywny Plus UFK Generali - Investor Akcji Dużych Spółek UFK Generali Mieszany Plus UFK Generali - Investor Płynna Lokata UFK Generali Obligacji Plus UFK Genearli - Noble Akcji UFK Generali Gwarantowany Plus UFK Generali - Noble Mieszany Portfele modelowe polskie UFK Generali - UniKorona Akcji Portfel Polski Akcyjny UFK Generali - Alior Short Equity UFK Generali - Alior Selektywny Portfel Polski Zrównoważony Fundusze zewnętrzne zagraniczne Portfel Polski Specjalistyczny UFK Generali - BlackRock New Energy Fund (EUR) Portfele modelowe zagraniczne UFK Generali - BlackRock World Gold Fund (EUR) Portfel Zagraniczny "Cztery Strony Świata" Akcyjny UFK Generali - BlackRock Asian Dragon Fund (EUR) Portfel Zagraniczny Nieruchomości UFK Generali - Templeton Global Total Return Fund (USD) Portfel Zagraniczny Surowcowy UFK Generali - Templeton Latin America Fund (USD) Fundusze zewnętrzne polskie UFK Generali - Franklin India Fund (USD) UFK Generali - Arka BZ WBK Akcji UFK Generali - Franklin MENA Fund (EUR) UFK Generali - Arka BZ WBK Zrównoważony UFK Generali - HSBC Global Emerging Markets Equity (USD) UFK Generali - Arka BZ WBK Obligacji UFK Generali - HSBC BRIC Markets Equity (USD) UFK Generali - Legg Mason Akcji UFK Generali - HSBC Asia ex Japan Equity Smaller Comapnies (USD) UFK Generali - Legg Mason Zrównoważony Środkowoeuropejski UFK Generali - BNP Paribas L1 Equity Turkey (EUR) UFK Generali - Legg Mason Pieniężny UFK Generali - BNP Paribas L1 OBAM Equity World (EUR) UFK Generali - Skarbiec Akcja UFK Generali - East Capital Eastern European Fund (EUR) UFK Generali - ING Akcji UFK Generali – Schroder ISF Greater China (USD) UFK Generali - Novo Akcji UFK Generali – Schroder US Small&Mid -Cap Equity A1 Hedged (EUR) UFK Generali - Novo Stabilnego Wzrostu Sposób zapłaty pierwszej składki przelew bankowy/ przekaz pocztowy Ubezpieczającego przelew bankowy/ przekaz pocztowy Ubezpieczonego innego niż Ubezpieczający przelew bankowy/ przekaz pocztowy osoby trzeciej* * osoba trzecia - podmiot opłacający składki inny niż Ubezpieczający Podstawą zawarcia Umowy ubezpieczenia jest niniejszy wniosek oraz obowiązujące w dniu zawarcia Umowy Ogólne Warunki Ubezpieczenia: na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi Generali OmniProfit ze składką regularną** na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi Generali OmniProfit ze składką jednorazową** **należy zaznaczyć właściwe OWU Miejsce i data Podpis Ubezpieczającego Generali Życie T.U. S.A., 02-676 Warszawa, ul. Postępu 15B, spółka zarejestrowana w Sadzie Rejonowym dla m. st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS 25952. NIP: 521-28-87-341, kapitał zakładowy 61.000.000 PLN, w pełni opłacony. Spółka należąca do Grupy Generali, figurującej w Rejestrze Grup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez ISVAP pod nr 26. Centrum Klienta tel.: 801 343 343, (22) 543 05 43