DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
DEKLARACJA UCZESTNICTWA
w projekcie Mechatronik zawód przyszłości
numer WND-POKL.09.02.00-10-096/10
Ja, niżej podpisany/a....................................……………......…...…PESEL…………………………......
Imię i nazwisko
1. Deklaruję udział w projekcie "Mechatronik zawód przyszłości” o numerze WND-POKL.09.02.0010-096/10 realizowanym przez Zespół Szkół – Centrum Edukacji Zawodowej i Ustawicznej
im. Mikołaja Kopernika w Rawie Mazowieckiej w ramach Priorytetu IX Rozwój wykształcenia
i kompetencji w regionach, Działanie 9.2 Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa
zawodowego. Czas realizacji projektu 01.04.2011-31.03.2013.
2. Mam świadomość, że udział w projekcie jest bezpłatny i nie poniosę kosztów realizacji zajęć pod
warunkiem, że:
a) będę uczestniczył/a w min. 80% zajęć,
b) nie zrezygnuję z uczestnictwa w projekcie później niż 01.10.2011 r.,
c) wypełnię w terminie wszystkie dokumenty, sprawozdania i ankiety wymagane przez
przepisy związane z realizacją projektu,
d) przystąpię do sprawdzianów teoretycznych i praktycznych, w tym prac zaliczających
i testów kontrolujących postępy w nauce, jeśli takie będą wymagane.
3. W przypadku nieusprawiedliwionych nieobecności na zajęciach, przekraczających łącznie 20%
całkowitego czasu ich trwania i skreślenia z listy uczestników z przyczyn leżących po mojej
stronie, będę obciążony/a procentowo kosztami poniesionymi przez ZS-CEZiU im. Mikołaja
Kopernika w Rawie Mazowieckiej w przeliczeniu na jednego uczestnika projektu, w którym
deklaruję swój udział.
4. Zobowiązuję się do zwrotu należności określonych w pkt. 3 deklaracji w terminie 14 dni
kalendarzowych od otrzymania wezwania do zapłaty przesłanego przez ZS-CEZiU na wskazany
rachunek bankowy.
5. Zobowiązuję się do:
przestrzegania
Regulaminu
Projektu
„Mechatronik
zawód
przyszłości”
WND-POKL.09.02.00-10-096/10,
b) udziału w systemie monitoringu obowiązującego w projekcie „Mechatronik zawód
przyszłości” nr WND-POKL.09.02.00-10-096/10 oraz udziału w badaniach prowadzonych
w ramach projektu.
a)
Zespół Szkół – Centrum Edukacji Zawodowej i Ustawicznej im. Mikołaja Kopernika w Rawie Mazowieckiej
tel. 046 815 41 41 email: [email protected]
www.rawa-kopernik.pl
Projekt „Mechatronik zawód przyszłości” o numerze WND-POKL.09.02.00-10-096/10
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
6. Oświadczam, że:
a) zapoznałam/em się z regulaminem projektu „Mechatronik zawód przyszłości” nr WND-
POKL.09.02.00-10-096/10 zgodnie z wymogami spełniam warunki udziału i deklaruję chęć
dobrowolnego uczestnictwa w ww. projekcie,
b) zostałam/em poinformowana/y, że projekt „Mechatronik zawód przyszłości” WNDPOKL.09.02.00-10-096/10 jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
7. W związku z przystąpieniem do projektu „Mechatronik zawód przyszłości” WNDPOKL.09.02.00-10-096/10 realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
wyrażam zgodę na:
a) otrzymywanie
informacji
odnoszących
się
do
realizacji
projektu
nr „Mechatronik zawód przyszłości” nr WND-POKL.09.02.00-10-096/10 drogą e-mailową
na podany w formularzu zgłoszenia adres e-mail w rozumieniu art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia
18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r., nr 144, poz.
1204 ze zm.),
b) nieodpłatne
wykorzystanie
mojego
wizerunku
w
publikacjach,
w prasie oraz w Internecie, jak również w przygotowanych akcjach i materiałach
promocyjnych i / lub reklamach wyłącznie na potrzeby projektu zgodnie z ustawą
z dnia 4.02.1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz.
631, z późn. zm.). Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, że fotografie, filmy lub
nagrania wykonane podczas realizacji projektu mogą zostać umieszczone na stronie
internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych
c) gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych przez Zespół Szkół
– CEZiU im. M. Kopernika w Rawie Mazowieckiej w celach związanych
z realizacją projektu,
8. W związku z przystąpieniem do projektu „Mechatronik zawód przyszłości” realizowanym
w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że:
1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu
Operacyjnego Kapitał
Ludzki MINISTERSTWO ROZWOJU REGIONALNEGO,
ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi projektu;
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również
w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu;
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych ich poprawiania.
………………………………
Miejscowość, data
……………..…………………………………
PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
...................................................................................
PODPIS RODZICA NIEPEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA PROJEKTU
Zespół Szkół – Centrum Edukacji Zawodowej i Ustawicznej im. Mikołaja Kopernika w Rawie Mazowieckiej
tel. 046 815 41 41 email: [email protected]
www.rawa-kopernik.pl
Projekt „Mechatronik zawód przyszłości” o numerze WND-POKL.09.02.00-10-096/10
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Zespół Szkół – Centrum Edukacji Zawodowej i Ustawicznej im. Mikołaja Kopernika w Rawie Mazowieckiej
tel. 046 815 41 41 email: [email protected]
www.rawa-kopernik.pl
Projekt „Mechatronik zawód przyszłości” o numerze WND-POKL.09.02.00-10-096/10
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego