karta uczestnika 2016 oświadczenie dla rodziców
Transkrypt
karta uczestnika 2016 oświadczenie dla rodziców
Ośrodek Jazdy Konnej TANEW W Ulanowie Obóz Jeździecki” W TERMINIE: ………………………………….. Imię i nazwisko uczestnika …………………………………………………………………………………………………. Data urodzenia ………………………………………… Pesel …………………………………………………………………….. Adres zamieszkania, kod pocztowy …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Numer KONTAKTOWY do rodziców/opiekunów ………………………………………………………………………………………………………….. Informacja dodatkowe o dziecku: 1. Czy dziecko jest uczulone? (proszę podad na co) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. Dolegliwości występujące u dziecka: omdlenia, bóle głowy, bóle brzucha, niedosłuch, jąkanie, inne: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3. Dziecko jest: nieśmiałe, nadpobudliwe, agresywne, inne informacje o usposobieniu dziecka: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. Dziecko nosi: okulary, aparat ortodontyczny, wkładki ortopedyczne, pieluchę, inne: …………………………………………………………………………………………………………………………………… 5. Zaświadczam o braku przeciwwskazao do jazdy konnej. (uczulenie na sierśd, pot lub zapach konia, nie wygojone rany, schorzenia okulistyczne, brak kontroli głowy, podwyższona temperatura, ostre choroby infekcyjne, padaczka, zaburzenia mineralizacji kości, utrwalone deformacje i zniekształcenia, przykurcze, ograniczenia zakresu ruchu układu kostno-stawowego, np. zwichnięcia w stawach biodrowych) 6. Oświadczam, że przywożę na obóz i odbieram z obozu dziecko własnym transportem Data ……………………………………………. Podpis rodzica ………………………………………… OŚWIADCZENIE RODZICA / OPIEKUNA Rodzic / Opiekun prawny uczestnika podpisuje oświadczenie świadomie i dobrowolnie 1. Zostałem poinformowany, że zajęcia grupowe obejmują jazdę konną, przebywanie w stajni, obsługę i pielęgnację koni. Jestem świadomy ryzyka i niebezpieczeostwa jakie niesie ze sobą przebywanie z koomi, praca z koniem i na koniu. 2. Wiem, że Koo to zwierzę i ma prawo do naturalnych odruchów i zachowao. Może byd zmęczony, zdenerwowany, wystraszony, agresywny, niemożliwy do opanowania przez jeźdźca. Może w każdej chwili podskoczyd w różnych kierunkach, bryknąd. Może też ugryźd, kopnąd, wierzgnąd, machnąd głową. Może się też potknąd lub przewrócid. Może nadepnąd na nogę lub przygnieśd inną częśd ciała itp. 3. Wiem, że takie ryzyka i wrodzone zachowania konia nie mogą byd wyeliminowane przez instruktora. 4. Wiem, że te ryzyka i czynności mogą spowodowad zniszczenie mienia, uszkodzenie ciała uczestnika lub innej osoby. 5. Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin stajni, regulamin obozu. 6. Mając na uwadze powyższe uwarunkowania wyrażam zgodę na uczestnictwo syna/córki ……………………………………………………………………….(imię i nazwisko dziecka) w powyższych czynnościach. 7. W razie jakichkolwiek wypadków nie będę rościł pretensji. Dlatego zwalniam Instruktora z odpowiedzialności za ewentualne uszkodzenia ciała, mienia. Oświadczam niniejszym, że wyrażam zgodę, aby mój syn/córka ……………………………………………………………………………………………. wziął/wzięła udział w obozie jeździeckim. Czytelny podpis Rodzica/Opiekuna ……………………………………………………………………………………….. Miejscowośd, data …………………………………………… (w innym przypadku noga jeźdźca może wpaść w strzemię co jest bardzo niebezpieczne w razie upadku z konia REGULAMIN ZAJĘĆ GRUPOWYCH Rodzice proszeni są do punktualnego przyprowadzenia dziecka Uczestnicy muszą byd wyposażeni w niezbędny ekwipunek, tj. ubrania odpowiednie do panującej aury, kremy ochronne, ręczniki itp. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za telefony i inne rzeczy wartościowe uczestników Uczestnik zobowiązany jest brad udział w organizowanych zajęciach oraz stosowad się do poleceo instruktora. Każdy uczestnik ma obowiązek szanowad kolegów, instruktora, innych osób starszych, samego siebie i przyrodę, a także przestrzegad zasady bezpieczeostwa. Uczestnikowi nie wolno oddalad się od grupy oraz poza teren ośrodka bez wiedzy instruktora. Uczestnicy naruszający regulamin zajęd grupowych (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, używanie narkotyków, samowolne oddalanie, niszczenie obiektu lub sprzętu, lekceważenie poleceo ) zostaną usunięci z ośrodka, przy czym rodzice odbierają dziecko do domu. W tym przypadku nie ma żadnych zwrotów związanych z niewykorzystaniem przez dziecko opłaconych świadczeo. Każdy uczestnik ma prawo brad udział we wszystkich zajęciach programowych i uczestniczyd w opracowaniu programu. W przypadku lekkiego naruszenia regulaminu (np.niestosowne zachowanie w stosunku do innych uczestników czy też niestosowne wyrażanie się) instruktor ma prawo czasowo wykluczyd uczestnika z zajęd oraz wprowadzid lekkie „kary“ (np. przysiady, bieg dookoła ośrodka). Każdy uczestnik ma prawo liczyd na opiekę i zwracad się z wszystkimi problemami do instruktora. Oswiadczenie: Wyrazam zgode na publikacje zdjec z zajec jezdzieckich mojego dziecka na stronie internetowej. Podpis rodzica (opiekuna)............................................................