EAC-2007-00818-00-02-FR-TRA

Transkrypt

EAC-2007-00818-00-02-FR-TRA
KARTA OCENY FORMALNEJ
FUNDUSZ STYPENDIALNY I SZKOLENIOWY
WSPÓŁPRACA INSTYTUCJONALNA
I. IDENTYFIKACJA PROJEKTU
Numer wniosku:
Nazwa Wnioskodawcy:
Tytuł projektu:
II. OCENA FORMALNA
1. Kryteria oceny formalnej wniosku
Wnioskodawca jest uprawniony do ubiegania się o dofinansowanie ze środków FSS
w ramach Współpracy Instytucjonalnej
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wnioskodawca jest zarejestrowany na terenie Polski od co najmniej 12 m-cy licząc
do dnia złożenia wniosku
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wnioskodawca zaplanował współpracę
zagranicznym z Państw-Darczyńców
partnerem
Tak
Nie
Nie dotyczy
Partnerzy zagraniczni z Państw-Darczyńców oraz z Polski planowani w projekcie są
uprawnieni do uczestniczenia w programie FSS
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wniosek złożono w systemie on-line
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wniosek wypełniono na właściwym formularzu
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wniosek nie jest wypełniony ręcznie (nie dotyczy pól, gdzie wymagany jest
odręczny podpis)
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wniosek złożono w nieprzekraczalnym terminie do dnia 7 czerwca 2013
Tak
Nie
Nie dotyczy
Współpraca Instytucjonalna
z
co
najmniej
Strona 1 z 4
jednym
Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy
Wniosek jest kompletny (wypełniono wszystkie obowiązkowe części)
Tak
Nie
Nie dotyczy
Części polska i angielska wniosku zawierają spójne treści
Tak
Nie
Nie dotyczy
Okres realizacji projektu zawiera się w ramach czasowych podanych w aktualnym
„Zaproszeniu do składania wniosków”
Tak
Nie
Nie dotyczy
Całkowity wnioskowany budżet nie jest mniejszy niż 20.000 EUR oraz nie
przekracza 100.000 EUR
Tak
Nie
Nie dotyczy
Zadeklarowany wkład własny wynosi nie mniej niż 10% uprawnionych kosztów
całkowitych projektu
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wniosek zawiera oryginalne pieczęcie i został podpisany przez osobę upoważnioną
do składania oświadczeń woli oraz zaciągania zobowiązań finansowych w imieniu
Wnioskodawcy
Tak
Nie
Nie dotyczy
Złożono 2 oryginały wniosku
Tak
Nie
Nie dotyczy
Wnioskodawca wywiązał się z wcześniejszych zobowiązań wobec FRSE
Tak
Nie
Nie dotyczy
2. Załączniki do wniosku
Dołączono Porozumienia o współpracy (oryginał lub kopia potwierdzona za
zgodność z oryginałem przez osobę do tego uprawnioną) od wszystkich partnerów
Tak
Nie
Nie dotyczy
Dołączono aktualny odpis z KRS lub inny właściwy dokument rejestracyjny
zawierający informację o reprezentacji prawnej Wnioskodawcy (oryginał lub kopia
poświadczona za zgodność z oryginałem przez osobę do tego uprawnioną)
Tak
Nie
Nie dotyczy
Dołączono wydruk z CEIDG w przypadku osób fizycznych prowadzących
działalność gospodarczą
Tak
Nie
Nie dotyczy
Dołączono kopię formalnego sprawozdania finansowego za ostatnie 2 lata
finansowe – jeżeli wnioskowana przez instytucję niepubliczną kwota
dofinansowania przekracza równowartość 25.000 EUR
Tak
Nie
Nie dotyczy
Dołączono prawidłowe i kompletne załączniki do Oświadczenia o pomocy
publicznej
Tak
Nie
Nie dotyczy
W przypadku podpisania wniosku przez osobę inną niż prawny przedstawiciel
Wnioskodawcy, załączono prawidłowe upoważnienie dla tej osoby
Tak
Nie
Nie dotyczy
Załaczono CV kluczowych pracowników tworzących grupę projektową, wraz ze
zgodą na przetwarzanie danych osobowych, podpisane osobno przez każdego
Tak
Współpraca Instytucjonalna
Strona 2 z 4
Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy
pracownika (oryginał lub kopia potwierdzona przez osobę uprawnioną)
Nie
Nie dotyczy
Załączono podpisane CV ekspertów zewnętrznych, wraz ze zgodą na
przetwarzanie danych osobowych, podpisane osobno przez każdego eksperta
(oryginał lub kopia potwierdzona przez osobę uprawnioną)
Tak
Nie
Nie dotyczy
Uwagi
Pozostało znaków : xxx/1000
III. KOŃCOWA OCENA FORMALNA
Wniosek spełnia kryteria formalne i zostaje skierowany do oceny merytorycznej
Wniosek nie spełnia kryteriów formalnych i zostaje odrzucony bez możliwości uzupełnienia
Ocena formalna wstrzymana – wniosek skierowany do uzupełnienia
IV. ELEMENTY FORMALNE DO UZUPEŁNIENIA
Potwierdzenie nadania wniosku w terminie zgodnym z „Zaproszeniem do składania wniosków” (jeśli
nieczytelna data stempla)
Element załącznika
Upoważnienie dla osoby potwierdzającej załączniki za zgodnośc z oryginałem
Inne
Data wysłania informacji do Wnioskodawcy
Komentarz
Pozostało znaków : xxx/1000
OŚWIADCZENIE
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 271 i 272 Kodeksu karnego oświadczam, że:
1) nie jestem wnioskodawcą ani nie przygotowywałem dokumentacji projektowej;
2) nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia oraz nie jestem związany
Współpraca Instytucjonalna
Strona 3 z 4
Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy
z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z wnioskodawcą/ partnerem/ partnerami, jego zastępcą
prawnym lub członkami organów zarządzających lub organów nadzorczych wnioskodawcy/ partnera;
3) przed upływem 3 lat od dnia ogłoszenia o naborze nie pozostawałem w stosunku pracy lub zlecenia z
wnioskodawcą i nie byłem członkiem organów zarządzających lub organów nadzorczych wnioskodawcy;
4) nie pozostaję z żadnym wnioskodawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może
to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności;
5) zobowiązuję się do zachowania w poufności informacji i dokumentów ujawnionych mi lub
wytworzonych przeze mnie lub przygotowanych przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny projektu i
zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie powinny być
ujawnione stronom trzecim.
W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o
tym fakcie w formie pisemnego wniosku o wyłączenie z procedury oceny.
Data i podpis oceniającego:
………………………………
Współpraca Instytucjonalna
Strona 4 z 4
Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy