Formularz dotyczący zamówienia usług dodatkowych w zakresie

……………………., dnia ..................................
Dane wnioskodawcy
.......................................................................
.......................................................................
Urząd Miejski
w Świętochłowicach
Wydział Ekologii
i Gospodarki Odpadami
Imię i Nazwisko / Nazwa, adres właściciela nieruchomości
(art. 2. ust. 1 pkt 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
- Dz. U. z 2012 r. poz. 391,z późn. zm.)
.......................................................................
Telefon
Formularz dotyczący zamówienia usług dodatkowych w zakresie
odbioru odpadów komunalnych
Na podstawie § 1 Uchwały NR IX/80/15 Rady Miejskiej w Świętochłowicach z dnia
29 kwietnia 2015 r. w sprawie określenia rodzaju dodatkowych usług w zakresie odbierania odpadów
komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowania tych odpadów oraz wysokości cen za
te usługi zamawiam następujące usługi:
Ilość
Usługa
Darmowe podstawienie i odbiór worka typu BIG BAG na gruz
(raz w roku dla gospodarstwa domowego w ramach opłaty uiszczanej
przez właściciela nieruchomości)
Przekazanie gruzu, pochodzącego z drobnych remontów w nieruchomości lub
gospodarstwie domowym w worku typu BIG BAG oraz jego odbiór z nieruchomości
i zagospodarowanie przez firmę świadczącą usługi odbioru odpadów komunalnych na
terenie miasta Świętochłowice (30 zł/worek)
Przekazanie papy, pochodzącej z drobnych remontów w nieruchomości lub
gospodarstwie domowym w worku typu BIG BAG oraz jego odbiór z nieruchomości
i zagospodarowanie przez firmę świadczącą usługi odbioru odpadów komunalnych na
terenie miasta Świętochłowice (280 zł/worek)
Podstawienie kontenera 3,5 m3 na odpady budowlane i rozbiórkowe z remontów
prowadzonych samodzielnie oraz odbiór odpadów w tych kontenerach (370,00 zł)
Podstawienie kontenera 5 m3 na odpady budowlane i rozbiórkowe z remontów
prowadzonych samodzielnie oraz odbiór odpadów w tych kontenerach (470,00 zł)
Podstawienie kontenera 3,5 m3 na odpady wielkogabarytowe
oraz odbiór odpadów w tych kontenerach (150 zł)
Podstawienie kontenera 5 m3 na odpady wielkogabarytowe
oraz odbiór odpadów w tych kontenerach (200 zł)
SUMA OPŁAT
.......................................................................................................................................................
Adres nieruchomości dla której zamawiana jest usługa.
Worek BIG BAG wynajmowany jest na okres do 1 miesiąca.
Odbiór worka należy uzgodnić z firmą odbierającą odpady.
W przypadku niezgłoszenia odbioru firma zastrzega sobie prawo do odbioru worka BIG BAG
bez uprzedniego poinformowania.
MPGK w Świętochłowicach tel. 32 3451-910 (mieszkańcy dzielnic: Centrum, Chropaczów, Zgoda)
Tönsmeier Południe tel. 32 2481-081 (mieszkańcy dzielnic: Lipiny, Piaśniki oraz os. Ustronie)
Wyrażam
zgodę na przekazanie firmie wywozowej mojego numeru kontaktowego celem należytego
wykonania zamówionej przeze mnie usługi.
………………………
podpis wnioskodawcy