piknik - Gminny Ośrodek Kultury w Wiązownie

PIKNIK RODZINNY „WiązLove”
18 czerwca 2016r.
KARTA ZGŁOSZENIA WYSTAWCY W CZASIE PIKNIKU
Nazwa firmy/organizacji:...……………………………………………………………………..………………………..……………………………..
Adres korespondencyjny: ..…………………….…………………………………………………………………....……….…………………………
Imię i nazwisko osoby do kontaktu: ………………………………………………………………………………………..……………………….
Adres e-mail do bieżącego kontaktu: …………………………………………………………………………………….….……………………..
Nr telefonu do bieżącego kontaktu: ..……………………………………………………………….……………………..……………………….
Opis stoiska:
1. asortyment
…………………………………………………………………………………………………………….…………………………………..……….
……………………………………………..………………………………………………………………………………………………..…………
2. przewidywane godziny działania stoiska ..…………………………………………………………………………..……………………..
3. wymiary stoiska w metrach ..…….. x ………… m
4. czy potrzebne miejsce na pobliskim parkingu (miejsce bezpłatne)?
tak / nie *
5. dostęp do prądu: tak / nie *, rodzaj urządzenia: …………………, pobór mocy ……….………
6. inne potrzeby i uwagi:
…………………………………………………………………………………………………..……………….………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..………….……………………………………………….
*niewłaściwe skreślić
Oświadczam, że asortyment stoiska jest moją własnością, posiadam wymagane zgody i zezwolenia na prowadzenie
działalności oraz niezbędne certyfikaty i zezwolenia dopuszczające towar do sprzedaży.
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem imprezy plenerowej - Pikniku Rodzinnego „WiązLove organizowanego
przez Gminny Ośrodek Kultury w Wiązownie 18.06.2016r. ”,
a także z Regulaminem dla Wystawców i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
………………………………
……………………………………………………………..
Data
Pieczątka i podpis wnioskodawcy
Podpisaną kartę zgłoszenia należy wysłać na adres: [email protected]
Wypełnia pracownik GOK:
Odpłatność za stoisko:…………………………..