karta kandydata na szkolenie grupowe

Uwaga! Wypełnienie karty nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie
KARTA KANDYDATA NA SZKOLENIE GRUPOWE
(z wypełnioną kartą zgłoszenia należy zgłaszać się osobiście w wyznaczonych dniach rekrutacji
do swojego doradcy klienta po wybraniu odpowiedniego numeru doradcy klienta)
Liczba punktów
……………………
wypełnia pracownik PUP
Nazwa
wnioskowanego
kierunku
szkolenia
……………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………….............................................
CZĘŚĆ I – wypełnia kandydat na szkolenie
DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
Nazwisko …………………………………………….…
Imię …………….…………………………………………
Data urodzenia ……………………………….………
PESEL*……….…………………………………………..
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………………………
Nr telefonu ………………………………………………
Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności (zaznaczyć właściwe):
 Tak
 Nie
UZASADNIENIE CELOWOŚCI SKIEROWANIA NA SZKOLENIE
W załączeniu przedkładam (zaznaczyć właściwe):

Uprawdopodobnienie zatrudnienia (Załącznik nr 1)

Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej wraz z opisem planowanego
przedsięwzięcia (Załącznik nr 2)

Analizę
rynku
pracy
pod
kątem
zapotrzebowania
na
wnioskowane
kwalifikacje/umiejętności (Załącznik nr 3)
INFORMACJE DODATKOWE
1. Poziom wykształcenia ………………………………………………...………………………………………………………..
2. Zawód wyuczony ………………………………………………………………………………….………………………….……
3. Zawód ostatnio wykonywany ………………………………………………………………………………..……………….
4. Doświadczenie
zawodowe
związane
z
wnioskowanym
kierunkiem
szkolenia
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………………………………………………...………………
* w przypadku cudzoziemca numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
1
5. Znajomość
języka
obcego
(jaki
język,
poziom
jego
znajomości,
posiadane
certyfikaty)……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
6. Dodatkowe
kwalifikacje,
posiadane
uprawnienia
i
tytuły
zawodowe
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………………………….…………………...…...
7.
Dodatkowe
umiejętności
………………………………………………………………………………......
……………………………………………………………………………………………………..……………………………………….
Informacja dla osób zainteresowanych szkoleniami
1.
Osoba bezrobotna skierowana na szkolenie ma obowiązek:
 regularnego uczęszczania na zajęcia, realizowania programu tych zajęć (zgodnie z przedstawionym
harmonogramem wynoszącym minimum 25 godzin zegarowych w tygodniu) i przestrzegania
regulaminu obowiązującego w instytucji szkoleniowej oraz przystąpienia do egzaminu,

każdorazowego usprawiedliwiania nieobecności na zajęciach poprzez dostarczenie dokumentu
do Powiatowego Urzędu Pracy (Dział Promocji Zatrudnienia i Aktywizacji) w terminie 7 dni od daty
jego wystawienia w formie zaświadczenia lekarskiego – druk ZUS ZLA). Nieprzedstawienie
zaświadczenia w wymaganej formie skutkuje pozbawieniem statusu bezrobotnego z pierwszym
dniem niezdolności do kontynuowania szkolenia,

zwrotu kosztów szkolenia w przypadku nie ukończenia go z własnej winy, z wyjątkiem sytuacji, gdy
powodem nieukończenia szkolenia będzie podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub
działalności gospodarczej,

zwrotu kosztów szkolenia w przypadku, gdy skierowanie na szkolenie nastąpiło na podstawie
nieprawdziwych oświadczeń lub sfałszowanych dokumentów albo w innych przypadkach
świadomego wprowadzenia w błąd powiatowy urząd pracy przez osobę skierowaną na szkolenie.
2.
Odmowa udziału w szkoleniu bez uzasadnionej przyczyny lub przerwanie szkolenia z własnej winy lub
niezgłoszenie się po skierowaniu na szkolenie do instytucji szkoleniowej spowoduje pozbawienie
statusu bezrobotnego na okres:
 120 dni w przypadku pierwszej odmowy lub przerwania,
 180 dni w przypadku drugiej odmowy lub przerwania,
 270 dni w przypadku trzeciej i każdej kolejnej odmowy lub przerwania.
3.
Bezrobotnemu w okresie odbywania szkolenia, na które został skierowany przez starostę, przysługuje
stypendium finansowane ze środków Funduszu Pracy. Wysokość stypendium wynosi miesięcznie 120 %
zasiłku, jeżeli miesięczny wymiar godzin szkolenia wynosi co najmniej 150 godzin; w przypadku
niższego miesięcznego wymiaru godzin szkolenia wysokość stypendium ustala się proporcjonalnie,
z tym, że stypendium nie może być niższe niż 20% zasiłku.
4.
Bezrobotnemu uprawnionemu w tym samym okresie do stypendium oraz zasiłku przysługuje prawo
wyboru świadczenia. Stypendium nie przysługuje bezrobotnemu, jeżeli w okresie odbywania szkolenia
przysługuje mu z tego tytułu inne stypendium, dieta lub innego rodzaju świadczenie pieniężne
w wysokości równej lub wyższej niż stypendium finansowane z Funduszu Pracy.
5.
W przypadku podjęcia zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej w trakcie
szkolenia, osoba bezrobotna ma prawo do ukończenia tego szkolenia bez konieczności ponoszenia jego
kosztów.
2
6.
Bezrobotnemu skierowanemu przez starostę na szkolenie, który w trakcie szkolenia podjął
zatrudnienie, inną pracę zarobkową lub działalność gospodarczą, przysługuje stypendium w wysokości
20 % zasiłku, niezależnie od wymiaru godzin szkolenia, od dnia podjęcia zatrudnienia, innej pracy
zarobkowej lub działalności gospodarczej do dnia zakończenia szkolenia. Od stypendium tego nie są
odprowadzane składki na ubezpieczenie społeczne.
7.
Osobie skierowanej na szkolenie przez starostę, której nie przysługuje stypendium za okres odbywania
szkolenia, a także osobie, której przysługuje stypendium za okres odbywania szkolenia, w trakcie
którego podjęła zatrudnienie, inną pracę zarobkową lub działalność gospodarczą, przysługuje
odszkodowanie z tytułu ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku
ze szkoleniem oraz w drodze do miejsca szkolenia i z powrotem, wypłacane przez instytucję
ubezpieczeniową, w której osoba ta została ubezpieczona.
8.
Osoba bezrobotna skierowana na szkolenie ma obowiązek składania lub przesyłania powiatowemu
urzędowi pracy pisemnego oświadczenia o przychodach pod rygorem odpowiedzialności karnej oraz
innych dokumentów niezbędnych do ustalenia uprawnień do świadczeń przewidzianych w ustawie
w terminie 7 dni od daty uzyskania przychodów. W razie nie dokonania tych czynności zasiłek lub inne
świadczenie z tytułu bezrobocia przysługują od dnia złożenia oświadczenia i innych wymaganych
dokumentów.
Oświadczam, że (proszę zaznaczyć właściwe):

zapoznałem/łam się z powyższą informacją dla osób zainteresowanych szkoleniami,

nie uczestniczyłem/am w szkoleniu, na które zostałem/am skierowany/a przez Powiatowy
Urząd Pracy

uczestniczyłem/am w szkoleniu/ach pn.:
....................................................................................................................................................................................................
na które zostałem/am skierowany/a przez Powiatowy Urząd Pracy w …………………………………...,
łączna kwota środków na koszty szkolenia nie przekroczyła/przekroczyła* dziesięciokrotności
minimalnego wynagrodzenia za pracę na jedną osobę w okresie kolejnych trzech lat (art. 109a
ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy –
t.j. Dz. U. z 2016 r., poz.645 z późn. zm.).
Świadomy odpowiedzialności prawnej oświadczam, iż dane zawarte powyżej są zgodne z prawdą.
Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów rekrutacji i monitorowania
realizacji wsparcia udzielanego przez Powiatowy Urząd Pracy w Częstochowie zgodnie z Ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922)
………………………………………………………………
(data i podpis Wnioskodawcy)
3
CZĘŚĆ II – Karta oceny wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy)
Lp.
Ilość
Kryteria oceny
punktów
1.
Zgodne z profilem pomocy (1pkt)
2.
Zgodne z Indywidualnym Planem Działania (1pkt)
3.
4.
5.
6.
7.
Uwagi
Zgodne z posiadanymi kwalifikacjami (1 pkt)
Zasadność skierowania na szkolenie (zaznaczyć właściwe):
o brak kwalifikacji zawodowych,
o konieczność zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji,
o utrata zdolności do wykonywania pracy w dotychczas
wykonywanym zawodzie.
Dotychczasowe wsparcie udzielone ze strony Urzędu osobie
zainteresowanej w okresie ostatnich 3 lat (max. 2 pkt)
(brak wsparcia – 2 pkt; jeżeli było wsparcie, a osoba podjęła zatrudnienie –
1 pkt; jeżeli było wsparcie, a osoba nie podjęła zatrudnienia – 0 pkt)
Brak odmowy bez uzasadnionej przyczyny przyjęcia
propozycji odpowiedniej pracy lub innej formy pomocy
określonej w Ustawie w okresie 12 miesięcy poprzedzających
datę złożenia wniosku (1 pkt )
Brak utraty statusu z powodu niestawiennictwa w Urzędzie
w wyznaczonym terminie w okresie 12 miesięcy
poprzedzających datę złożenia wniosku (1 pkt)
Uprawdopodobnienie zatrudnienia przez pracodawcę
Weryfikacja w CEIDG/ KRS (max 3 pkt)
8.
Opis
planowanego
przedsięwzięcia
gospodarczego
po uzyskaniu wnioskowanych kwalifikacji (max 3 pkt)
9.
Analiza rynku pracy pod kątem
na wnioskowane kwalifikacje (max 3 pkt)
10.
Liczba punktów (max. 10 pkt)
zapotrzebowania
Pobranie danych z ZUS w dniu opiniowania karty kandydata na szkolenie grupowe
……………………………………………..
/data i podpis doradcy klienta/
Opiniuję POZYTYWNIE/NEGATYWNIE*
…………………………………………………….
/data i podpis doradcy klienta/
*niepotrzebne skreślić
4