Poród fizjologiczny - SKN przy I Katedrze Ginekologii i Położnictwa
Transkrypt
Poród fizjologiczny - SKN przy I Katedrze Ginekologii i Położnictwa
Poród fizjologiczny Michał Lipa SKN przy I Katedrze i Klinice Położnictwa i Ginekologii WUM Ile trwa ciąża? o Ciąża donoszona trwa średnio 281 dni ( cykl 28 dniowy; licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki ) lub 267 dni ( od terminu koncepcji ) o Wg WHO donoszona ciąża trwa 38- 42 tyg. o Poronienie- zakończenie ciąży przed 22 tyg. o Ciąża przenoszona- trwająca więcej niż 42 tyg. ( więcej niż 294 dni od pierwszego dnia OM ) Ustalenie terminu porodu o Reguła Naegelego ( 1 dz. OM + 7 dni – 3 miesiące + 1 rok +/- x ) o Na podstawie badania USG: GS + YS + CRL ( 5- 10 Hbd ) CRL BPD HC (OFD + BPD ) AC FL HL Płaszczyzny miednicy Płaszczyzna wchodu ( planum aditus ) Płaszczyzna próżni ( planum amplitudinis ) Płaszczyzna cieśni ( planum angustiae ) Płaszczyzna wychodu ( planum exitus ) Wymiary miednicy o Wymiar międzykolcowy ( distantia spinarum ) o Wymiar międzygrzebieniowy ( distantia cristarum ) o Wymiar międzykrętarzowy ( distantia trochanterica ) o Sprzężna zewnętrzna ( coniugata externa ) Miednicomierz Wymiary: międzygrzebieniowy, międzykolcowy, międzykrętarzowy 1. 2. 3. 28- 29 cm 25- 26 cm 31-32 cm Sprzężna zewnętrzna Czworobok Michaelisa o Określenie wierzchołków czworoboku i jego symetrii: szczyt: zagłębienie poniżej wyrostka kolczystego L5 dolny wierzchołek: szczyt bruzdy między pośladkowej ( miejsce przyczepów mięśni pośladkowych ) boczne wierzchołki: kolce biodrowe tylne górne ( „ dołeczki” ) Czworobok Michaelisa Budowa główki płodu o Ciemiączka: przednie ( 9- 14 mż ) tylne ( do 4 mż ) boczne o Szwy: węgłowy czołowy wieńcowy ciemieniowy Płaszczyzny główki płodu 1. Obwód podpotyliczno- ciemieniowy 2. Obwód czołowo- potyliczny 3. Obwód bródkowo potyliczny Jak opisać płód w macicy? o Położenie ( situs )- stosunek osi długiej płodu do macicy o Ułożenie ( habitus )- określa stosunek części płodu w stosunku do siebie o Ustawienie- strona po której znajduje się kręgosłup płodu o Położenie: podłużne: główkowe i miednicowe poprzeczne skośne o Ułożenie: w położeniu główkowym: ułożenie przygięciowe i odgięciowe w położeniu miednicowym: ułożenie miednicowe zupełne, pośladkowe, nóżkowe i kolankowe o Ustawienie: pierwsze: kręgosłup po lewej drugie: kręgosłup po prawej Chwyty Leopolda a.- I chwyt Leopolda- ocena wysokości dna macicy i położenie płodu b.- II chwyt Leopolda- ocena ustawienia grzbietu płodu c.- III chwyt Leopolda- określenie części przodującej i jej wysokości nad wchodem d.- IV chwyt Leopolda- kontrola zaawansowania części przodującej e.- V chwyt Leopolda= Zangemeisteraustalenie współmierności porodowej f.- V chwyt Leopolda= dodatkowyocena stopnia przygięcia główki Okresy porodu o I okres porodu= rozwierania o II okres porodu= wydalania od początku regularnej czynności skurczowej do momentu pełnego rozwarcia, tj. 10 cm od pełnego rozwarcia ( 10 cm ) do wydalenia płodu u pierworódek 6- 9 godz. u wieloródek ok. 5- 20 min. u wieloródek 3- 7 godz. u pierworódek do 2 godz. Okresy porodu o III okres= łożyskowy o IV okres od wydalenia płodu do wydalenia popłodu wyróżniany przez niektórych autorów oddzielnie łożyska mechanizmem Duncana i Schultzego ścisła kontrola do 2 godz. ( do 4 godz. po porodzie zabiegowym ) do 30 min. Mechanizm porodu I. • Wstawianie się główki w płaszczyznę wchodu miednicy II. • Przejście przez próżnię miednicy • Zwrot wewnętrzny główki III. • Wyjście z kanału rodnego • Zwrot zewnętrzny główki Kanał rodny Wstawianie części przodującej o Stosunek części przodującej płodu do kanału rodnego ( przypieranie główki do płaszczyzny wchodu ) o Przy położeniu główkowym: wstawianie potylicy: punktem prowadzącym jest ciemiączko tylne ( położenie potylicowe przednie ) wstawianie wierzchołka główki: punkt prowadzący wierzchołek główki ( położenie potylicowe tylne ) wstawianie czoła lub twarzyczki o Przy położeniu miednicowym: pośladki stópki kolana Wstawianie główki o Wchód jest poprzecznie owalny o Mięśniówka gładka macicy kurczy się i przypiera główkę do wchodu o Szew strzałkowy wstawia się w wymiar poprzeczny płaszczyzny wchodu ( najmniejszy opór ) Wstawianie główki Przejście przez próżnię o Próżnia ma kształt okrągły o Adaptacja do przejścia przez próżnię: przygięcie główki zwrot wewnętrzny o 90 st. kark do spojenia łonowego punkt prowadzący do ciemię małe szew strzałkowy w wymiarze prostym Przejście przez próżnię Wyjście z kanału rodnego o Główka dokonuje odgięcia wokół spojenia łonowego ( punkt obrotu to spojenie łonowe ) o Rodzą się kolejno: potylica -> czoło -> twarz -> bródka płodu o Barki w płaszczyźnie wchodu w wymiarze poprzecznym -> w próżni wymiarze prostym -> zewnętrzny zwrot główki o Rodzenie barków: przedni-> tylny Wyjście z kanału rodnego Lokalizacja łożyska o Łożysko prawidłowe ( boczna, przednia i tylna ściana ) o Łożysko nisko schodzące o Łożysko przodujące: brzeżnie częściowo całkowicie Mechanizmy oddzielenia łożyska o III okres porodu trwający do 30 min. o Sposób Schultzego ( 80% )- oddzielanie łożyska rozpoczyna się od środka; w szparze sromowej jako pierwszy widoczna jest powierzchnia płodowa łożyska z przyczypem pępowiny o Sposób Duncana- oddzielanie od dolnego brzegu z towarzyszącym krwawieniem Kontrola łożyska po oddzieleniu o Sprawdzenie całości łożyska i błon płodowych o Fizjologiczna utrata krwi podczas oddzielania łożyska to 200- 400 ml. o 5 j.m oxytocyny ( zmniejszenie krwawienia ) o W przypadku obfitego krwawienia podanie 0,2 mg. metyloergometryny ( + ew. 5 j.m. oxytocyny ) Czy każdy skurcz przepowiada poród? o Skurcze Alvareza- są wynikiem nieskoordynowanej czynności skurczowej macicy w I połowie ( wysoka f, niska A, nieodczuwalne ) o Skurcze Braxtona- Hicksa- najczęstsza przyczyna „fałszywych alarmów” ( niska f, wysoka A-> mogą być odczuwalne ) o Skurcze przepowiadające- zwiastują rozwiązanie nawet 3 tyg. przed wyznaczonym terminem Znieczulenie o Szkoła rodzenia i pomoc partnera o Farmakologiczne: spazmolityki ( Buscopan ) petydyna znieczulenie zewnątrzoponowe ( ZZO )najskuteczniejsza metoda: nakłucie pomiędzy L2 i L4-> założenie cewnika do pęcherza-> podanie bupiwakainy 0,25% znieczulenie nerwu sromowego Dziękuję za uwagę! www.skn-starynki.wum.edu.pl [email protected]
Podobne dokumenty
poród fizjologiczny - I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Płaszczyzna miarodajna główki – ta, którą główka wstawia się do kanału rodnego i jest prostopadła do osi kanału Wysokość główki w kanale rodnym oceniamy w stosunku do linii międzykolcowej
Bardziej szczegółowoOsłuchiwanie czynności serca płodu
• międzygrzebieniowy (28-29 cm) • międzykrętarzowy (31-32 cm). Gdaosk 2011
Bardziej szczegółowo