w standardzie PDF - SK Janów Podlaski

..............................................................................
..............................................................................
Pieczęć wnioskodawcy
lub imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres
..................................., ..........................
miejscowość
data
Krajowe Centrum Hodowli Zwierząt
ul. Sokołowska 3
00-930 Warszawa
WNIOSEK
o wypłatę dotacji za konia hodowli krajowej, który uzyskał wyniki w próbach użytkowości koni ras:
pełnej krwi angielskiej, małopolskiej, wielkopolskiej, polski koń szlachetny półkrwi i śląskiej lub
czempionatach koni rasy czystej krwi arabskiej.
Czempionat Polski Ogierów Młodszych, Białka – 28-29 maja 2005 r.
Czempionat Polski Ogierów Polski Klaczy Młodszych, Klaczy Starszych
i Ogierów Starszych, Janów Podlaski – 13 sierpnia 2005 r.
Na podstawie § 16 ust.1 pkt. 2 i zał. 5 rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 15
kwietnia 2004 r. w sprawie stawek dotacji przedmiotowych dla różnych podmiotów wykonujących
zadania na rzecz rolnictwa (Dz.U. nr 72, poz. 655, zm. Dz.U. nr 99, poz. 831 z dnia 30 maja 2005)
proszę o wypłatę dotacji:
Lp.
Nazwa
* Wiek
(rocznik)
** Klasa /
Lokata
Hodowca / Właściciel
Stawka
dotacji (zł)
Kwota
dotacji (zł)
* Wiek (rocznik) – należy podać rok urodzenia; ** Klasa / Lokata – np.: ogierki roczne B / 1
Razem do wypłaty: ..................
Słownie zł: .................................................................................................................................................
Dotację proszę przekazać na rachunek bankowy:
bank: ................................................................................................................................................
nr konta: ..........................................................................................................................................
.....................................................................
Podpis i pieczęć wnioskodawcy
............................................................................................................
Potwierdzenie pod względem merytorycznym, formalnym oraz
rachunkowym przez jednostkę upoważnioną do prowadzenia ksiąg
Otrzymuje: podmiot prowadzący księgę (Polski Klub Wyścigów Konnych – Polska Księga Koni Arabskich Czystej Krwi)