C. Oferta cenowa

....................................................
pieczątka
C) OFERTA CENOWA
Nazwa badania (świadczenia)
Oferowana
cena
Badania izotopowe:
- oznaczenie TSH-IRMA
- oznaczenie FT3-RIA
- oznaczenie FT4-RIA
- oznaczanie PRL-IRMA
- oznaczenie FSH-IRMA
- oznaczanie LH-IRMA
- oznaczanie E2-RIA
- oznaczanie PROG-RIA
- oznaczenie PSA-RIA
Badania toksykologiczne:
- Barbiturany met. Rapid – jakości. (mocz)
- Digoxin metodą Axsym (krew)
Narkotyki :
a) kokaina (mocz)
b) amfetamina (mocz)
c) opiaty (mocz)
d) kannabinole (mocz)
e) opiaty met. Axsym (mocz)
Benzodwuazepiny met. jakościową (mocz)
Karbamazepin (krew)
Teofilina (krew)
Metale:
a) ołów (krew)
b) magnez (krew)
c) magnez w moczu //dzm//
d) miedź (krew)
e) cynk (krew)
f) miedź (mocz)
g) cynk (mocz)
Anty Bordetella pertussis:
- IgG
- IgA
Lamblie – test immunoenzymatyczny
Chlamydia trachomatis:
- IgM
- IgG
Cytomegalia:
- IgM
- IgG
RóŜyczka:
- IgM
- IgG
Herpes simplex:
- IgM
- IgG
Badanie E-B:
- IgM
- IgG
Anty HAV:
- IgM
Hbe
Anty-Hbc
Toxocara canis:
- IgG
Borrelia burgdorferi:
- IgG
-IgM
Helicobacter pylori:
1
- IgG
- IgA
Mycoplasma pneumoniae:
- IgG
- IgM
Entamoeba histolytica:
- IgG
test awidności toxo:
- IgG
Chlamydia pneumoniae:
- IgG
- IgM
tasiemiec (Taenia solium):
- IgG
profil EBV:
- IgG
- IgM
P/c RSV:
- IgG
- IgM
Transglutaminaza:
- IgG
- IgA
p/c Endomysium:
- IgA EmA
- IgG EmA
p/c Gliadynowe:
- IgA
- IgG
immunoglobuliny:
- IgA
- IgG
- IgM
- IgE
Mycobacterium tuberculosis
Helicobacter Pylori p-ciała IgG
wymaz w kierunku Ureaplasma
wymaz w kierunku Pneumocystis
Bruceloza IgG:
- panel oddechowy
- panel pediatryczny
- panel pokarmowy
GLISTA (Ascaris lumbric) – IgG
Chlam. trachomatis Ag z wymazu
Chlam. trachomatis Ag z mocz
Badanie kału (test lateksowy) w kierunku Rotawirus
Badania HIV:
- przeciwciała ANTY HIV1/HIV2 + - antygen p 24 wirus HIV 1
- test potwierdzenia western blot
- test potwierdzenia dodatniego Hbs
LIP – Lipaza
LDH – Dehydrogenaza mleczanowa
ACPP - Izoenzym sterczowy ACP
Lipidy całkowite
Mioglobina
Osteokalcyna /marker kości/
Kwas foliowy
badanie kału na lamblie /metoda immunoenzymatyczna/
analiza kamienia moczowego
MHM w moczu //dzm//
5-hio w moczu //dzm//
17-ohks w moczu //dzm//
PBG /porfobilinogen/ w moczu //dzm//
Cholinesteraza
Albumina
Aldolaza /w surowicy/
Krioglobuliny we krwi
Wolna hemoglobina
Kwas mlekowy we krwi
P/c Ndna
Fenytoina /w surowicy/
Lipoproteinogram
2
ALA + porfobilinogen //dzm//
Koproporfiryny w moczu
Serotonina w //dzm//
17 – ketosterydy //dzm//
Beta – Cross Laps
Adrenalina //dzm//
Adrenalina w osoczu
Noradrenalina //dzm//
Noradrenalina w osoczu
Metanefryna w //dzm//
Normetanefryna //dzm//
Adeno - wirusy w kale
P/c przeciw receptorom TSH
DHEA SO4
Ferrytyna
Erytropoetyna
C- peptyd
Insulina
SHEG
Tyreoglobulina
Serotonina //w surowicy//
test potrójny prisca
Homocysteina
CA 15-3 BR-MA
CA19-9 GI-MA
Interleukina 8 w moczu
BTA w moczu
APO AL
APO B
Ceruloplazmina
Transferyna
Alfa – 1 antytrypsyna
ANA p/c p. jądrowe ANA Hep-2
p/c p. jądrowe ANA, AMA, ASMA
ANA-mitochondrialne
ASMA p/c p. m. gładkim
ASKA p/c p. m. poprzecznie prąŜkowanych
AMA, lkm-1
p/c w kierunku choroby Crohna
p/c p. jądrowe anty Jo-1
p/c p. jądrowe anty-SCL-70
p/c p. jądrowe anty Sm
p/c p. jądrowe anty Sm/rnp
p/c doDNA
p/c anty-histonowe
p/c anty nDNA
p/c anty-MPO (pANCA)
p/c anty-PR3 (cANCA)
p/c a – kardiol. IgG
p/c a – kardiol. IgM
Clq krąŜące kompleksy
p/c przeciwjądrowe ENA profil
p/c p. plemnikom SPAK (ASA)
GBM – błona podstawna kłębuszka
APCA – kom. okładzinowe Ŝół. C
AMA – mitochon. Jo-1, Ryb-p
AMA m2, lkm-1, sla-p
SS-A
SS-B
p/c anty HBc IgM
RNA hcv metodą RTPCR
DNA hbv metodą pcr
sporal g (1 krąŜek)
sporal g (2 krąŜki)
sporal g (3 krąŜki)
posiew wody
badania mykologiczne w kierunku dermatofitów
materiał ze środowiska – wymaz
materiał ze środowiska – met. Odciskowa
Antygen Candia /w surowicy/
szybki test aglutynacyjny PMR
oznaczenie toksyny C. difficile
3
Kwas walproinowy /w surowicy/
PTH - Parathormon
GH hormon wzrostu
Kortyzol
SHBG
przeciwciała anty TPO
przeciwciała anty TG
Kalcytonina
Serotonina
Androstendion
Aldosteron /surowica; mocz //dzm//
TPS
test combi /ANA, AMA, ASMA, APCA/
ANA profil /rnp/ sm, sm, ss-a, ss-b, dsANA, hist.rybos./
SLA p/ciała przeciw rozpuszczalnym antygenom wątrobowym
LKM p/ciała przeciw mikrosomom wątroby i nerek
APCA p/ciała przeciw komórkom okładzinowym Ŝołądka
ACA p/ciała antykardiolipinowe IgM /ACLA/
ACA p/ciała antykardiolipinowe IgG
C3, C4 /składowe dopełniacza/
oznaczanie pojedynczego alergenu
Lit /metoda jonoselektywna/
Kolonoskopia (pacjenci ambulatoryjni)
Kolonoskopia z biopsją i badaniem patomorfologicznym (pacjenci ambulatoryjni)
Kolonoskopia z polipektomią endoskopową (pacjenci ambulatoryjni)
Biopsja stercza
Biopsja cienkoigłowa i gruboigłowa wykonywana pod kontrolą USG z oceną cytologiczną
Biopsja gruboigłowa wykonywana pod kontrola USG z badaniem histopatologicznym
ACTH - hormon
Poziom przeciwciał przeciw receptorom acetylocholinergicznym
Transport zapewnia we własnym zakresie*:
Przyjmujący zamówienie
a.
materiału do badań
b.
pacjenta na badania
Udzielający zamówienie
c) realizacja świadczeń równieŜ przy samodzielnym
zgłoszeniu się pacjenta na badania
* zaznaczyć właściwy kwadrat
Dane niezbędne do uzupełnienia Załącznika nr 1 do Umowy:
1.
Wyszczególnienie miejsc realizacji świadczeń.
(np. podać nazwę laboratorium, pracowni, oddziału, zakładu, itp. wraz z dokładnym adresem)
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
2.
Dni i godzin realizacji dla poszczególnych rodzajów świadczeń.
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
3. Wyszczególnienie miejsc, sposobu zgłaszania i rejestracji świadczeń/pacjentów „Udzielającego zamówienie” wraz z
numerem telefonu.
4
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
4.
Osoby do kontaktu.
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
5.
Określenie warunków transportu pacjentów/materiałów dla prawidłowej realizacji postanowień umowy:
np. dni i godziny odbioru materiałów do badań/ dni i godziny dowozu materiałów do badań, ewentualne wymogi co do form
skierowań, opisu materiału.
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
...............................................
data
...........................................................
podpis Oferenta
5