Wzór oświadczenia o dalszej odsprzedaży paliwa gazowego

OŚWIADCZENIE ODBIORCY WYKORZYSTUJĄCEGO PALIWO GAZOWE
ZARÓWNO NA POTRZEBY WŁASNE, JAK RÓWNIEŻ W CELU DALSZEJ ODSPRZEDAŻY
NA POTRZEBY ROZLICZENIA ZA MIESIĄC ……………… 2017 ROKU
Odbiorca:
imię i nazwisko lub nazwa:
NIP/REGON:
Adres punktu poboru paliwa gazowego:
Nr umowy kompleksowej:
1.
Odbiorca oświadcza, że w powyżej wskazanym punkcie pobiera paliwo gazowe jednocześnie
w celu dalszej odsprzedaży oraz w innych celach, w tym w celu zużycia na potrzeby własne.
2.
W celu dokonania rozliczenia wolumenów paliwa gazowego pobieranych na cele wskazane w
pkt 1 powyżej, Odbiorca oświadcza iż w miesiącu ……………….. 2017r. paliwo gazowe zostało
przeznaczone w celu dalszej odsprzedaży w ilości …………………… GWh.
3.
Niniejsze oświadczenie, stanowi dokument o którym mowa w pkt 4.23 i następne
obowiązującej Taryfy PGNiG Obrót Detaliczny sp. z o.o. i uwzględniane będzie przy dokonaniu
rozliczenia Miesiąca umownego, którego ono dotyczy.
4.
W przypadku rozbieżności pomiędzy treścią oświadczenia a danymi przekazanymi przez
właściwego Operatora, PGNiG Obrót Detaliczny sp. z o.o. zastrzega sobie prawo do wystąpienia do
Odbiorcy o korektę oświadczenia.
……………………………………………………………………………………………
PODPIS OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTOWANIA PODMIOTU/DATA