` b 3Yl. lx` oc58 -4 - Ńf a,oto o SV/l ĄDCZEME N4Aj4 TK o\,\E

'
^To
b 3Yl.
lx'
o SV/l
oc58 -4 - Ńf a,oto
ĄDCZEME N4Aj4 TK o\,\E
radoego gminy
.
hq
!.
y.'
| . , r.\
ł: t 4...?jl.lW
1J
d o
;
(m le]sĆo\'vosc)
I)waga:
]. Osoba
skladająca oświadczenie obowiązana jest do zgoclnego
rubryk.
z
^
.!!-Ą.
pratvdą' st2rannego izupe|nego'r.ypelnienia
-t CJ'\'
tlx":,:"
^,
?. Jeże|iposzczegó|ne rubryki nie znajdują.ry kon!(retn)jm Przypadku zastosowania, naIeĘtvpi52{,,nje
3. osoba skladająca.oś.aliadczenie obowiązana jest okreś|ićprzynaIezność poszczególny.h ,t]"aników rioĘcr.v,,'
majątkorvych,
4.
s.
L
dochodów izobolviązań do majątku odrębnego i rnajątku objętego ma|żeńską wspólnością majątkorvą.
tkowym d
i^Ą
tkowym
;.]i,r"..
"
nforiacje
]:'-::.'1]
ttntt ortt-
niejawne dotyczące adresu zamieszka-
....-
czĘsc A
4
l
.)
nizej podpis any(a), ...
..
ńt |
;
:9!! *.bz. . !:ł.*l.ę?:!*
(irniona i nazwisko 6162,;a-zwisko rodowe)
iliódzony(a)
aE u!.q,l..4.g?'a !.l*Ł'
pozapoznaniusięzprzepisami
.....'........w ....#!.*:'.eąr:::d.?.i-'!i
Cfk,i'EL)*.
(rniejsc e zatrudn ien ia, stan owjsko lub fu nkcja)
ustarą,Jzdnia8ma'rcaI990r.osamorządziegmirrnym
@z.\J-z2001 r.Nr 142'P6Z !591 orazz
?002r-Nr23,poz-220,Nr 6f,poz- 558,Nr Il3,poz-984,Nr l53,poz- lz'/i iNr21ąpoz.
1g06),
zgodniezut.z4hrej -..,,ł.i,
oświadczam' fe posiadam wchodzące w sk]ad małŻeńskiej wspóIności mająlkowej lub stanowiące
ńo1 nr";ąt.t odrębny:
t.
Zasoby pienięz-ne:
- środki pienięfnezgromadzone w walucie polskiej: ......'..............2g- q..@-q...
- środki pieniężne
- Paplery
zgromadzonew walucie obcej:
....-....... ..
...............u.i.<.
{
dĄt\
wartosclowe:
TT
ryruł prawny:
3.
Goęodarsrwo robe:
rodzaj goęodarstwa:
o
wartości:
,
l l
.l
..'.....'.....l.
rodzaj zabudowy:
ha,l
--^-,,--,.
Z tego tyn:fu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegtym przychód i dochód w wysokości:
4. ] rrne nieruchomości :
^^l'.ie.znhnią.
o wafloscr:
DĄuł prawny:
rxl.
I. Posiadam udziaĘ w spólkach haldlowych z udzia]em gmirinych osób
Prawnych lub przedsiębiorców' w których uczestniczą
takie osoby - na]eŻry podać liczbę j emitenta udzia]ów:
żĘ'
udziaĘ
te
sianowią pakiet większy niŻ,l \yo u dzialów w spół ce
:
Z tego tytufu osiągnąłern(ęłam) w roku ubieg|ym dochód w
2. Posiadam udzia}y w
Z tego tynrłu osiągnąłem(
IV
. Posjadam
eĘ podać liczbę i emitenta
innych spó&ach handl
udzia-łów:
roku ubieglm dochód w
akcje w spół'kach hald|owych
z
udźalem gmirrnych
takie osoby . naleĄ podać liczbę i enljtenta akcii:
osób prawnych lub przedsiębiorców, w klórych uczestliczą
akcje te stanowiąpakiet większy niŻ t0% akcji w spółce:
Z tego tyn:fu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości:
2. Posiadam akcje w innych spó&ach handlowych - naleŻy podać l jczbę
i emitenta akcji: ...........''.
Z tego tytufu osiągnąłem(ęJam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości:
Nabyłem(am) (nabył mój pałż6nęft,z wy}ączeniem mienia przynależrrego do jego
majątku odrębnego) od Skarbu Parlsruła" irrnej
pańsrwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytońalnego, ich zwią.zków
lub od komunalnej osoby pramej następujące
mienie, które podlegało zbyciu
w
drodze przetargu
- na|eĘ podac opis
mienia
,i
darę nabycią
od
kogo:
Vi
Prowadzę dzia.lalność BosPodal.czą
ftaleŻy -yodac |orrl.lę
. .. n
osob jście
l<..
wspólnie z innymi osobamj
Z tego tytułu osiągląJem(ęłam) w roku ubieg}ym przychód
i docbód w wysokości:
f
. Zarządzan dziaJaInością gospodarczą lub jestem przedstawicielem
pe]nomocnikiem takiej działalności(naleĄ podać |ormę
prawną i przecimiot działalności):.......
T'
nsnhićni.
wspólnie z innym:' osob arni
Z tego r5rnlfu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegĘm dochód w
wysokości:
vn.
W spółkach haldlovr.ych (nazł,,t4
.
::*::1l.] -:..
'.
ą.)*..duĄ\
jestem cz]onkiem zarządu (od kiedy):
-jestem członkjem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem czlonkiem komisji
rewĘjnej
(od kiedy):
Z tego qłufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
mn.
Inne dochody osiągane z BItufu zatrudnjenia
dego Ęrfufu:
lub irinej dzia]a.lności zarobkowej |llb zajęć.z podaniem kwot uzyskiwarr
),ch z kłŻ-
IX.
Składniki mienja ruchomego o wartościpowyzej I0.000 złotych (w przypadku pojazdów
mecharricznych naleĄ podać markę'
model i rok produkcji):
^r*
O"ty,
x,
Zobowiązania pienięine o wartości powyŻej l0.000 zJorych, !v rym zaciągnięte kredyry i pożryczki oraz warunki,
udzielone (wobec
kogo,
w
zwiagku
z
jakim
zduzenjem, w
na
jakiej
jakich zostały
,"\rysokoścj):