Wniosek prosimy złoŜyć osobiście lub odesłać pocztą na adres

Wniosek prosimy złoŜyć osobiście lub odesłać pocztą na adres:
Sekretariat Dyrektora ORE, Al. Ujazdowskie 28, 00 – 478 Warszawa
albo pocztą elektroniczną na adres: [email protected] lub [email protected] .
Miejscowość, data …………………………
Dane Wnioskodawcy:
Imię i nazwisko / Nazwa Wnioskodawcy……..…………………………………………….. ………….
Adres do korespondencji …………………………………………………………………………………
Adres poczty elektronicznej ……………………………………………………………………………..
Nr telefonu …………………………………………………………………………………………………
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej
(Dz. U z 2001 r. Nr112, poz. 1198, z późn. zm) zwracam się z prośbą
o udostępnienie następujących informacji:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
1
Sposób udostępnienia informacji :
X przeglądanie informacji w siedzibie ORE
X kserokopia
X pliki komputerowe
1
Forma przekazania informacji :
X Przesłanie pocztą elektroniczną na adres:……………………………………………….
X Przesłanie informacji pocztą na adres:……………………………………………………
X Odbiór osobisty przez Wnioskodawcę w siedzibie ORE
………………………………………..
Podpis Wnioskodawcy
Ośrodek Rozwoju Edukacji zastrzega prawo pobrania opłaty w związku z udostępnieniem
informacji zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej w przypadku gdy wymaga
to poniesienia dodatkowych kosztów.
1
Odpowiednie zakreślić