Konkurs na komiks historyczny

Załącznik Nr 1
KARTA ZGŁOSZENIA DO KONKURSU
25 LAT WOLNOŚCI W POLSCE
Konkurs plastyczny na komiks historyczny dotyczący obchodów 25-lecia wolności w Polsce
Imię i nazwisko autora pracy
e-mail ucznia
Kategoria wiekowa (wpisać właściwe: szkoła podstawowa,
Klasa:
(nieczytelne dane nie będą brane pod uwagę
przy korespondencji)
gimnazjum, szkoła ponadgimnazjalna)
Imię i nazwisko opiekuna
e-mail opiekuna:
Telefon kontaktowy opiekuna:
Szkoła (dane adresowe wraz z imieniem szkoły):
Biorąc udział w konkursie potwierdzam, że zgłoszony przeze mnie komiks wykonany został
z poszanowaniem praw autorskich. Oświadczam, że komiks jest oryginalnym wytworem mojej
twórczości (lub współtwórców, których mam prawo reprezentować).
Zgadzam się na nieodpłatne przeniesienie praw autorskich na rzecz TNBSP – Oddział w Kielcach,
Muzeum Narodowego w Kielcach.
Jako autor wyrażam zgodę na prezentację komiksu w Muzeum Narodowym w Kielcach, Pedagogicznej
Bibliotece Wojewódzkiej w Kielcach oraz innych instytucjach kultury i oświatowych wskazanych przez
Organizatora.
Wyrażam zgodę na zamieszczenie mojego imienia i nazwiska w przypadku, gdy zostanę laureatem
konkursu, oraz dostarczonego komiksu na stronie internetowej TNBSP Rada Oddziału w Kielcach, PBW
w Kielcach, MN w Kielcach oraz na stronach internetowych bibliotek i szkoły.
Oświadczam, iż zapoznałem/am się z regulaminem konkursu.
Miejscowość, data
*Niepotrzebne skreślić
Czytelny podpis autora: