1 Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: ZP-252

Załącznik nr 1 do siwz
Znak postępowania: ZP-252-6/10
SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY
Pakiet nr 1
Lp
Numer
Wytwórca
Cena jednostkowa
Wartość
VAT
Ilość
katalogowy
brutto
brutto
w%
Dwuwarstwowe, jednorazowe zestawy do obłoŜenia pola operacyjnego o gramaturze od 54 g/m² - 77 g/m² , wykonane z włókniny, z jednej strony posiadają
Nazwa przedmiotu zamówienia
folię polietylenową, zabezpieczającą przed przesiąkaniem, z drugiej strony chłonną włókninę wiskozową lub trójwarstwowe (włóknina polipropylenowa, folia
1
polietylenowa, włóknina wiskozowa). Wymagania: Zestaw ma być zapakowany w torbę foliowo-papierową .Na opakowaniu muszą znajdować się
samoprzylepne naklejki (metki) z informacjami: indeks wyrobu, LOT, data waŜności, identyfikacja wytwórcy.
Zestaw do cięcia cesarskiego
Skład zestawu:
1)
serweta 180 x 240 cm z otworem o wymiarach 20 x 30
x 20 cm wypełniony folią chirurgiczną oraz z workiem
na płyny
a)
2)
serweta dla noworodka 80 x 90 cm
3)
serweta 150 x 200 cm
4)
serweta na stolik Mayo 80 x 140 cm
5)
taśma samoprzylepna 10 x 50 cm
6)
4 ręczniki
300 szt.
Zestaw serwet do operacji przedramienia i dłoni
Skład zestawu:
b)
1)
serweta 180 x 260 cm z otworem o średnicy 6 cm
2)
serweta 180 x 180 cm z taśmą
3)
serweta 150 x 200 cm
4)
serweta na stoli Mayo 80 x 140 cm
5)
4 ręczniki
50 szt.
1
2
Zestaw do artroskopii kolana
Skład zestawu:
1)
serweta 245 x 320 cm z otworem 7 cm
2)
osłona na kończynę 37 x 75 cm z taśmą
c)
samoprzylepną
3)
serweta 150 x 200 cm
4)
serweta na stolik Mayo 80 x 140 cm
5)
4 ręczniki
200 szt.
Zestaw do laparoskopii
Skład zestawu:
1)
serweta do nakrycia stołu instrumentarium
140 x 190 cm – 1 szt
d)
2)
serweta na stoli Mayo 145 x 80 cm – 1 szt
3)
serweta do zabiegów laparoskopii z przezroczystą
torbą na narzędzia z samoprzylepnym oknem 28 x 32
cm, 260 x 320 cm – 1 szt
4)
ręczniki celulozowe 33 x 33 cm – 4 szt
200 szt.
Taśma samoprzylepna 10 x 50 cm pakowane po 2 szt,
e)
sterylna
10 000 op
Gramatura materiału, z którego wykonane są zaoferowane wyroby: ................................
Wartość brutto pakietu: ................................. , Słownie: ......................................................................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego przedstawiciela /
2
Pakiet nr 2
Lp
1
Nazwa przedmiotu zamówienia
Numer
katalogowy
Wytwórca
Ilość
Cena jednostkowa
brutto
Wartość
brutto
VAT
w%
Pościel jednorazowego uŜytku, wykonana z włókniny trójwarstwowej, tkanina SMS, gramatura 35 – 45 g/m², przepuszczalność dla pary wodnej
Komplet pościeli dla dzieci niejałowy: pokrowiec 150 x 90 –
a)
125 cm, prześcieradło 180- 210 x 150 cm, poszewka 70-90 x
70- 80 cm
800 kpl
Komplet pościeli niejałowy: pokrowiec 200-210 x 150 – 160
b)
cm, prześcieradło 210-230 x 150 – 160 cm, poszewka 70-75 x
80 – 90 cm
12 000 kpl
Komplet pościeli sterylnej: pokrowiec 200-210 x 150-160 cm,
c)
prześcieradło 210 – 230 x 150-160 cm, poszewka 70-75 x
80 – 90 cm
d)
Pokrowiec 200 – 210 x 150-160 cm
e)
Prześcieradło 210 – 230 x 160 cm
f)
g)
500 kpl
2 000 szt.
4 000 szt.
Poszewka 70 – 75 x 80 – 90 cm
2 000 szt
Prześcieradło 210 x 75 – 80 cm
6 000 szt
Gramatura materiału, z którego wykonane są zaoferowane wyroby: ................................
Wartość brutto pakietu: ................................. , Słownie: ......................................................................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego przedstawiciela /
3
Pakiet nr 3
Numer
Lp
Nazwa przedmiotu zamówienia
Wytwórca
Cena jednostkowa
Wartość
VAT
brutto
brutto
w%
Ilość
katalogowy
Podkłady jednorazowego uŜytku, nieprzemakalne, higieniczne
1)
z chłonnej bibuły, laminowane folią, niesterylne o rozmiarze
80 x 210 cm
8 000 szt
Wartość brutto pakietu: ................................. , Słownie: ......................................................................................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upowaŜnionego przedstawiciela /
4