LISTA WYKONAWCÓW KWALIFIKOWANYCH NR ......./..

Formularz Nr F/04 do procedury PW-1.1
lista wykonawcy kwalifikowanych
LISTA WYKONAWCÓW KWALIFIKOWANYCH NR ......./.....
Rodzaj zamówienia: roboty budowlane, usługi, dostawy dla Wydziału/Referatu
.........................................................................................................
Wykonawca
(nazwa, adres)
L.p.
KRYTERIUM*/ OCENA
1
2
3
4
5

Uwagi
15.
* Legenda:
1 – spełnia wymagania jakościowe
(wystawia atesty)
0 ÷ 2 pkt.
0 – nie
1 – częściowo
2 – dotrzymuje terminu dostaw
0 ÷ 1 pkt.
0 – nie
1 – tak
3 – cena
0 ÷ 2 pkt. 0 – wysoka
4 – transport w cenie dostawy
0 ÷ 2 pkt.
5 – ocena dotychczasowej współpracy
0 ÷ 3 pkt.
Stopień oceny
10
6-9
4-5
0-3
Sporządził:
2 – zawsze
1 – średnia
2 – przystępna
0 – nie
1 – częściowo
2 – tak
0 – zła
1 – średnia
2 – dobra
3 – bardzo
dobra
Ocena
Wykonawca w pełni zadawalający
Wykonawca wystarczająco zadawalający
Wykonawca ledwie zadawalający, konieczny
systematyczny nadzór, informowanie o uchybieniach
Wykonawca nie zadawalający
......................................................
......................................................
Nowy Targ, dnia .......................... roku