Uchwala Nr XXI/149/2013 z dnia 21 lutego 2013 r.

UCHWAŁA NR XXI/149/2013
RADY GMINY W SOBOLEWIE
z dnia 21 lutego 2013 r.
w sprawie przyznania jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.
Na podstawie:
- art. 22 a ust. 1 i 3 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz.
992, Nr 222, poz. 1630, z 2007 r. Nr 64, poz. 427, Nr 105, poz. 720, Nr 109, poz. 747, Nr 192, poz. 1378, Nr
200, poz. 1446, z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 138, poz. 872 i 875, Nr 223, poz. 1456, Nr 237, poz. 1654, z 2009
r. Nr 97, poz. 800, Nr 219, poz. 1706, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, z 2011 r. Nr 106, poz. 622 Nr 149, poz. 887, Nr
171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1212, z 2012 r. poz. 1255),
- art. 40 ust. 1 art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz.
1591, z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806, z 2003
r. Nr 80, poz. 717, Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, Nr 167, poz. 1759, z 2005
r. Nr 172, poz. 1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337, z 2007 r. Nr 48, poz. 327,
Nr 138, poz. 974, Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458, z 2009 r. Nr 52, poz. 420,
Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 28, poz. 142 i 146, Nr 40, poz. 230, Nr 106, poz. 675, z 2011 r. Nr 21, poz. 113,
Nr 117, poz. 679, Nr 134, poz. 777, Nr 149, poz. 887, Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 567, z 2013 r. poz. 153),
Rada Gminy w Sobolewie uchwala, co następuje:
§ 1. Osobom zamieszkałym na terenie Gminy Sobolew przyznaje się jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia
ich dziecka, w kwocie 300 zł.
§ 2. Szczegółowe zasady udzielania zapomogi określa załącznik do niniejszej uchwały.
§ 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Sobolew.
§ 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa
Mazowieckiego.
Przewodniczący Rady Gminy
Leszek Dariusz Urawski
Id: C785A443-D49D-43C0-B605-86ADB482EBC7. Podpisany
Strona 1
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXI/149/2013
Rady Gminy w Sobolewie
z dnia 21 lutego 2013 r.
Szczegółowe zasady udzielania zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.
§ 1. 1. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka ze środków samorządowych Gminy Sobolew,
zwana dalej zapomogą, przysługuje matce lub ojcu.
2. Obydwoje rodzice muszą zamieszkiwać na terenie Gminy Sobolew.
§ 2. W przypadku urodzenia dziecka przez osobę małoletnią, uprawnionym do zapomogi jest przedstawiciel
ustawowy lub opiekun prawny osoby małoletniej.
§ 3. Zapomogę przyznaje się jednorazowo w wysokości 300 zł na każde urodzone dziecko.
§ 4. Zapomogę przyznaje Wójt Gminy Sobolew, zwany dalej organem prowadzącym, na podstawie złożonego
wniosku, według załączonego wzoru.
§ 5. 1. Wniosek o którym mowa w § 4, składa się w terminie 3 miesięcy od dnia narodzin dziecka.
2. Wniosek złożony po terminie pozostawia się bez rozpatrzenia.
3. Do wniosku dołącza się:
- akt urodzenia dziecka;
- ksero dowodu osobistego rodziców dziecka /lub zaświadczenie o zameldowaniu/.
§ 6. Jeżeli osoba uprawniona nie podejmuje zapomogi przez okres 3 miesięcy, prawo do zapomogi wygasa.
Wypłata jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka ze środków samorządowych Gminy Sobolew
nastąpi w ciągu 30 dni od wydania decyzji.
§ 7. W sprawach
administracyjnego.
nieuregulowanych
stosuje
Id: C785A443-D49D-43C0-B605-86ADB482EBC7. Podpisany
się
odpowiednio
przepisy
kodeksu
postępowania
Strona 1
.................................................
podmiot realizujący świadczenia
.................................................................................
data wpływu i podpis osoby przyjmującej wniosek
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU
URODZENIA SIĘ DZIECKA ZE ŚRODKÓW SAMORZĄDOWYCH
GMINY SOBOLEW
1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ:
IMIĘ I NAZWISKO - RODZICA
OBYWATELSTWO
PESEL
Nr i seria dowodu osobistego
TELEFON
STAN CYWILNY
ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA
2. DANE DRUGIEGO RODZICA :
IMIĘ I NAZWISKO
OBYWATELSTWO
PESEL
NR I SERIA DOWODU OSOBISTEGO
ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA
WNOSZĘ O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA
SIĘ DZIECKA NA NASTĘPUJĄCE DZIECI :
L.p.
Imię i nazwisko dziecka
Data urodzenia
PESEL
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że:
-powyższe dane są prawdziwe,
-zostałem/łam pouczony/a o odpowiedzialności karnej stosownie do art. 233 kodeksu karnego “kto składając
zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na
podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 za
fałszywe składanie oświadczenia”
..............................................................
data i podpis osoby ubiegającej się
Do wniosku dołączyć odpowiednio:
1. ksero dowodów osobistych obojga rodziców lub zaświadczenie o zameldowaniu
2. W przypadku cudzoziemców wpisać odpowiedni numer identyfikacji (numer paszportu)
3. Akt urodzenia dziecka i PESEL dziecka po jego otrzymaniu
4 Przedstawiciel ustawowy nieletniej matki dziecka do wniosku dołącza odpis skrócony aktu urodzenia matki dziecka.
Id: C785A443-D49D-43C0-B605-86ADB482EBC7. Podpisany
Strona 3
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1..........................................................................................................................................................................
2..........................................................................................................................................................................
3..........................................................................................................................................................................
FORMA PRZEKAZYWANIA ŚWIACZEŃ:
□ świadczenie wypłacić w kasie UG w Sobolewie
□ świadczenie przekazać na konto bankowe - ..........................................................................................
( nazwa banku)
numer konta:
X
X
X
X
X
X
Właścicielem wskazanego konta jest..................................................................................................................
....................................................................
podpis osoby ubiegającej się
1.
2.
3.
4.
POUCZENIE
Zapomoga przysługuje z tytułu urodzenia się żywego dziecka.
Zapomoga przysługuje ojcu lub matce, niezależnie od ich dochodów.
Wniosek o wypłatę zapomogi składa się w terminie 3 miesięcy od dnia narodzin dziecka.
Obydwoje rodzice muszą mieszkać i być zameldowanymi na pobyt stały na terenie Gminy Sobolew
Id: C785A443-D49D-43C0-B605-86ADB482EBC7. Podpisany
Strona 4