Ł - Dane podstawowe BIP Gminy Poczesna

Ł - Dane podstawowe BIP Gminy Poczesna

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
................dnia J . i. M . J O J ł/ /
radnego gminy
(m iejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczanie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnie­
nia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie doty­
czy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników mająt­
kowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością ma­
jątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części 8 zaś informacje niejawne dotyczące adre­
su zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
...............................................
Ja, niżej p o dp isa ny(a),.
(im iona i nazwisko oraz nazwisko rodow e)
w !xlZk}Z2Q.kd!<........... Z id h i.
urodzony(a)
..
& ..............................
w.
/i ^
„ a.. ^ ..
r i.
^ tis Z u jd . ......
.
„
(m iejsce zatrudnienia, stanow isko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisam i ustaw y z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gm innym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142,
poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. .1806),
zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności m ająt <owej
lub stanowiące m ój m ajątek odrębny:
Poz. 282
— 2220 —
Dziennik Ustaw Nr 34
,n
Zasoby pieniężne:
~
J t j C!^ u/ CiP j J
— środki pieniężne zgromadzone w walucie p o lskie j:.............
— środki pieniężne zgromadzone w walucie o b c e j:.....JrM.C.....
i ......... ........
Tl
\A4...............................
papiery w a rto ś c io w e :..............................
...........................
........................................................... na kwotę:
II.
1.
Dom o pow ierzchni:
i... . ^.
m 2, o wartości:
tytuł prawny: ..i?.Q?P/.kP.C....(htlP/O.PpC^.C.....
m 2, o wartości:
2. Mieszkanie o pow ierzchni: /lw.P...Qk>.b<}ź&Ul... rrr,
tytuł prawny: ................................................ v...................................................................................
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstw a:
powierzchnia:
o w a rto ś c i:...................................................... .V................................................................................
rodzaj z a b u d o w y :............................................................................................................................
tytuł p ra w n y :....................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym przychód i dochód w w y s o k o ś c i:.......
4. Inne nieruchom ości:
powierzchnia: c lff.0(1..P7)1(JpJaP^.(lifr tj..
/
.
.
.
.... ........ jp.O .Pł./....k.Q {DP.
o wartości: .
tytu ł praw ny:
,
¿¿m L ..p.iJL. . f k .. o.moćL
vp
.ok o6Ł ł .. ..
ćy.J&td.K.pJi. p f,£
iJ-O /ybt JfpPC € tP(P^ & 0 ¿] t
ni.
1, Posiadam udziały w spółkach handlow ych z udziałem gm innych osób prawnych lub przedsiębiorców, w któ­
rych uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i em itenta udziałów:
d # k f j& y . ................................................................................................................................
udziały te stanow ią pakiet większy niż 10% udziałów w s p ó łc e :...............
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2.
Posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
/Iw L
..........................................................................................................
Z tego tytu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Dziennik Ustaw Nr 34
— 2222 —
Poz. 282
— jestem członkiem rady nadzorczej (od k ie d y ):............................................................................................................
— jestem członkiem kom isji rewizyjnej (od k ie d y ):...........................................................................................................
Z tego tytu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:....................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytu łu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzy­
skiw anych^ każdego ty t u łu : ...................................................................................................................................................
Q ± lr . Ł
i?
.
r.J/i
:..J..Q . Ź .0i £ .. i. P..Ź . ¿C
"... d r. d k ir ....................................................................................................
rn..ckcLiud.tfl.
$Ą. .¿
*$ & /& & & & ....&&&.
... i &.
&.x..j....*..........
ęAMMtófa................
Ł.... Z..
¿ ...L
.
.
/k im i OMa.
.. <&£.{..
..2;/. k
.................................. <?/%£-...
¿Jtm/Me.'?M ZCffSb.
X
i? ..£?......4m x?k}& j...¿ .M .. th j/M ............................................
£?.. .....................
.................
. ą J & C & M r j i . . O .....
IX.
Składniki m ienia ruchom ego o w artości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy
podać markę, m odel i rok produkcji): ....QjP.&/...................................................... ..
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki,
na jakich zostały udzielone,(wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej w ysokości):..............................
J łU l£ /k ifi
r:.......................... .X:Am £kia£L..... u........................ 6 . A .... Ł ...o i.e .o .^A .^......
..................... Ł .................................................................... . i Z . ... O tA ffr ....
.J .. ...................................
j& g t& Ł f.& l
................................. , .....................
...
.±houou.
C U Ł & td M i*& u xQ ...¿ hA L............ t? .k(U k...... 3 .¿ ..A (/„ £ P /fJ j
t
r
.......................................
/ ly
i
Dziennik Ustaw Nr 34
Poz. 282
— 2223
CZĘŚĆ B
Powyższe oświadczenie składam świadom y(a), iż na podstawie art. 233 §
prawdy lub zatajenie praw dy grozi kara pozbawienia wolności.
2mtoaua~..JLM.....
(m ie jsco w o ść, data)
Kodeksu karnego za podanie nie-
(podpis)