Przypadek 1.

Przypadek 1.
Do lekarza pediatry zgłosiła się matka z 16-letnią córką. Dziewczyna skarży się na poranne
bóle brzucha, zaburzenia połykania oraz na pojawiającą się po niektórych pokarmach
wysypkę (po cytrusach, czekoladzie, kawie). Objawy te stopniowo nasilają się od mniej
więcej dwóch miesięcy. Od tego czasu spadek masy ciała o 4 kg. BMI 19,5. Szczególnie
doskwierające jest uczucie uwięźnięcia kęsów pokarmu w gardle, potrzeba popijania
każdego z nich dużą ilością wody, ból przy przełykaniu. Mama pacjentki narzeka, że córka
odstawia kolejne produkty spożywcze, przechodząc stopniowo na płynną dietę - boi się, że
to zachowanie ma podłoże psychiczne i że jej córka cierpi na anoreksję.
Pacjentka jest leczona od 3 roku życia z powodu atopowego zapalenia skóry, we wczesnym
dzieciństwie zdarzały się czasem epizody nietolerancji niektórych produktów, jak np.
truskawek czy pomarańczy.
W badaniu przedmiotowym:
brzuch miękki, niebolesny, wątroba schowana pod łukiem żebrowym.
Objaw Blumberga (-), Chełmońskiego (-), Goldflama (-).
Pytanie 1.
W celu diagnozy zlecisz:
Odpowiedź: ​a. morfologię z rozmazem, b. stężenie IgE całkowite, c. gastroskopię, d.
badanie histologiczne wycinków przełyku
Pytanie 2.
Wyniki przeprowadzonej endoskopii: fałdy okrężne, widoczna trachealizacja przełyku,
bruzdy podłużne, grudki, białe naloty, brak rysunku naczyniowego, przekrwienie błony
śluzowej.
Pacjentka cierpi najprawdopodobniej na:
Odpowiedź: ​c. eozynofilowe zapalenie przełyku
Pytanie 3.
W początkowym leczeniu zastosujesz:
Odpowiedź: ​a. dietę eliminacyjną, c. GKS miejscowo
Pytanie 4.
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące choroby pacjentki:
Odpowiedź: ​a. choroba występuje częściej u mężczyzn
Pytanie 5.
W badaniu histopatologicznym w przebiegu tej choroby możesz zaobserwować:
Odpowiedź: ​a. obecność eozynofilów w nabłonku i pozostałych warstwach ściany
przełyku, b. liczne mikroropnie, c. przerost i wydłużenie brodawek warstwy
podstawnej
Pytanie 6.
W kryteriach diagnostycznych ACG z 2013 roku danej choroby:
Odpowiedź: ​c. należy wykluczyć takie choroby jak np. ch. Leśniowskiego - Crohna czy
pęcherzyce, d. należy obserwować reakcję na leczenie IPP