docProsimy przesłać do 15 lipca 2005 r
download 
Reklamacja Transkrypt
Prosimy przesłać do 15 lipca 2005 r
Prosimy przesłać do 15 października 2015 r. Prosimy przesłać do 15 października 2015 r. Prosimy przesłać do 15 października 2015 r. KARTA UCZESTNICTWA KARTA UCZESTNICTWA KARTA UCZESTNICTWA w 7. KONFERENCJI NAUKOWEJ w 7. KONFERENCJI NAUKOWEJ w 7. KONFERENCJI NAUKOWEJ Woda- Środow i sko -O bszar y Wi ejski e Woda- Środow i sko -O bszar y Wi ejski e Woda- Środow i sko -O bszar y Wi ejski e 25 - 26 listopada 2015 roku 25 - 26 listopada 2015 roku 25 - 26 listopada 2015 roku Imię.............................................................. Imię.............................................................. Imię.............................................................. Nazw isko....................... ............................... Nazw isko.................................... .................. Nazw isko.................................. .................... T yt u ł / s t o p i e ń n a u k o w y. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T yt u ł / s t o p i e ń n a u k o w y. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T yt u ł / s t o p i e ń n a u k o w y. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................... .................................................................... .................................................................... Stanowisko................................................... Stanowisko................................................... Stanowisko................................................... I n s t yt u c j a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I n s t yt u c j a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I n s t yt u c j a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... Adres............................................................ Adres............................................................ Adres............................................................ .................................................................... .................................................................... .................................................................... Tel./fax.......................................................... Tel./fax........................... ............................... Tel./fax......................... ................................. e-mail........................................................... e-mail........................................................... e-mail........................................................... NIP............................................................... NIP............................................................... NIP............................................................... Zgłaszam referat tak Zgłaszam referat tak Zgłaszam referat tak nie nie nie pt.: ............................................................... pt.: ............................................................... pt.: .................................................. ............. ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... Proponuję formę prezentacji referatu: głoszony prezento wany jako poster Proponuję formę prezentacji referatu: głoszony prezento wany jako poster Proponuję formę prezentacji referatu : głoszony prezento wany jako poster Wnoszę opłatę w wysokości: 800 zł inna kwota .........zł 400 zł Upow ażniam I TP do wystawienia faktury VAT b ez podpisu odbiorcy ...................... Podpis Wnoszę opłatę w wysokości: 800 zł inna kwota .........zł 400 zł Upow ażniam ITP do wystawienia faktury VAT b ez podpisu odbiorcy ........................ Podpis Wnoszę opłatę w wysokości: 800 zł inna kwota .........zł 400 zł Upow ażniam ITP do wystawienia faktury VAT b ez podpisu odbiorcy ........................ Podpis I NSTY TU T I NSTY TU T I NSTY TU T TE CH NO LO G I CZNO - PRZYRO DNI C ZY TE CH NO LO G I CZNO - PRZYRO DNI C ZY TE CH NO LO G I CZNO - PRZYRO DNI C ZY F a l e n t y, A l . H r a b s k a 3 F a l e n t y, A l . H r a b s k a 3 F a l e n t y, A l . H r a b s k a 3 0 5 - 0 9 0 R a s z yn 0 5 - 0 9 0 R a s z yn 0 5 - 0 9 0 R a s z yn www.itp.edu.pl www.itp.edu.pl www.itp.edu.pl tel.: 22 628 37 63 tel.: 22 628 37 63 tel.: 22 628 37 63 fax: 22 735 75 06 fax: 22 735 75 06 fax: 22 735 75 06 e - m a i l : [email protected] e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] Ad r e s d o w y s y ł k i : Ad r e s d o w y s y ł k i : Ad r e s d o w y s y ł k i : Dział Informacji i Transferu W iedzy ITP Dział Informacji i Transferu W iedzy ITP Dział Informacji i Transferu W iedzy ITP Falenty, Al. Hrabska 3 Falenty, Al. Hrabska 3 Falenty, Al. Hrabska 3 05-090 Raszyn 05-090 Raszyn 05-090 Raszyn tel.: 22 735 75 90 tel.: 22 735 75 90 tel.: 22 735 75 90 tel.: 22 735 75 89 tel.: 22 735 75 89 tel.: 22 735 75 89 e - m a i l : e . s z y m c z a k @itp.edu.pl e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
