doczałącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2015
download 
Reklamacja Transkrypt
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2015
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2015 - formularz cenowy przedmiotu zamówienia UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” Zadanie 1 – Sprzęt jednorazowy różny I Lp Nazwa produktu 1 Zgłębnik żołądkowy z PCV sterylny Ch 12 – Ch 20 (dł. 1000mm) Ch 22 – Ch 32 (dł. 1000mm) Zgłębnik dwunastniczy z PCV sterylny Ch 08 – Ch 20 (dł. 800mm) Szpatułki drewniane do języka – (opak. 100szt) Kieliszki plastikowe na leki Kieliszki szklane na leki Szpatułki laryngologiczne (pakowane indywidualne) sterylne (opak. 100szt) 2 3 4 5 6 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt szt 1 200 400 szt op. szt szt op. 100 250 300 000 200 50 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 1 z 35 Zadanie 2 – Sprzęt jednorazowy różny II Lp 1 2 3 4 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Opaska ident. dla niemowląt Opaska ident. dla dorosłych Zaciskacz do pępowiny sterylny Rozcinacz zaciskacza do pępowiny Ilość szt szt szt szt Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 3 000 500 1 000 50 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 3 – Sprzęt jednorazowy – różny III - cewniki i inne Lp Nazwa produktu 1 a) b) c) 2 3 a) 4 a) b) Cewnik Foley j.u. jałowy Ch 06 - Ch 10 balon silikonowany 3-5ml Ch 12 - Ch 24 balon silikonowany 5-15ml Ch 26-30 Korki do cewników Foleya – sterylne Cewnik Nelaton j.u. jałowy Ch 06-24 Cewnik Tieman j.u. jałowy Ch 10-20 Ch 22-24 Woreczek do pobierania moczu j/u sterylny dla chłopców i dziewczynek samoprzylepny Kanka do odbytu Ch 24 dl. 40cm Cewnik do karmienia j.u. jałowy (dł.400mm) Ch 06-10 5 6 7 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. szt. szt. szt. 200 5 000 50 2 000 szt. 1 100 szt. szt. 500 200 szt. 3 000 szt. 100 Szt 1500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 2 z 35 Zadanie 4 – Przedłużacze do pomp infuzyjnych – Sterylny L p 1 2 3 4 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały - 150cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych biały - 200cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych czarny - 150cm Przedłużacz do pomp infuzyjnych - 25-30cm jm Ilość szt. szt. szt. szt. 12 000 100 12 000 400 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 5 – Sprzęt jednorazowy różny IV (worki urologiczne, zestawy do lewatywy) Lp 1 2 3 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Worek urologiczny do zbiórki moczu i poj. 2000ml ze spustem i podziałką co 100ml sterylny Wieszak na worek urologiczny do poz. 1 Zestaw do lewatywy j.u. jm Ilość szt 12 000 szt szt 1 000 2 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli raz z pieczątką imienną) Zadanie 6 – Rurki rektoskopowe Lp 1 Nazwa produktu Rurka rektoskopowa jednorazowego sigmoidoskopowa dł. 25cm Ø 20mm Nazwa handlowa produktu oferowanego użytku jm szt. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 150 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli SPZOZ/PN/11/2015 Strona 3 z 35 wraz z pieczątką imienną) Zadanie 7 – Worki na zwłoki Lp Nazwa produktu 1 Worki czarne na zwłoki (grubość folii min. 0,16mm, szer. 90cm x dł. 230cm + 2 pary rękawic) Zamykanie: 2 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm - zamek błyskawiczny szt - taśma samoprzylepna szt Worki na zwłoki dla noworodków (dzieci) 70 x 40cm (+/-10cm) na zamek błyskawiczny szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 100 500 50 Razem; W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 8 – Włókniny Lp 1 2 Nazwa produktu Włóknina sterylizacyjna o gramaturze 52-60g/m2 zielona Rozm. 50 x 50cm Rozm. 75 x 75cm Rozm. 100 x 100cm Rozm. 120 x 120cm Włóknina sterylizacyjna o gramaturze 52-60g/m2 niebieska Rozm. 50 x 50cm Rozm. 75 x 75cm Rozm. 100 x 100cm Rozm. 120 x 120cm Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość arkusz arkusz arkusz arkusz 2 000 5 000 10 000 200 arkusz arkusz arkusz 2 000 5 000 10 000 200 arkusz Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli SPZOZ/PN/11/2015 Strona 4 z 35 wraz z pieczątką imienną) Zadanie 9 – Rękawy sterylizacyjne Lp Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Rękawy papierowo – foliowe, naniesione wskaźniki procesów sterylizacji parą wodną, formaldehydem, tlenkiem etylenu. Papier o gramaturze 70g/m2. Folia minimum pięciowarstwowa, przeźroczysta, grubość nie większa niż 55 mikrometry, zgrzewalna w temperaturze 160-190oC. Wszystkie napisy i testy poza przestrzenią pakowania. Niezwilżalność papieru wodą powyżej 40s. Wytrzymałość folii na rozdarcia mniejsza niż 300mN, rozciągliwość nie mniej niż 70%. 1 Rękawy papierowo – foliowe płaskie Rozm. 7,5cm x 200m szt. 20 szt. 40 szt. 40 szt. 25 szt. 20 szt. 30 Rozm. 20cm x 5cm x 100m szt. 25 Rozm. 25cm x 6,5cm x 100m szt. 20 Rozm. 30cm x 6,5cm x 100m szt. 20 Rozm. 12,5cm x 200m Rozm. 15cm x 200m Rozm. 20cm x 200m 2 Rękawy foliowo – papierowe z zakładką (fałdą) Rozm. 7,5cm x 2,5cm x 100m Rozm. 15cm x 5cm x 100m Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 5 z 35 Zadanie 10 – Przyrządy do przetaczania krwi i płynów infuzyjnych Lp 1 2 3 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych IS. jałowy j.u., Przyrząd do przetaczania krwi i jej preparatów , jałowy j.u. Przyrząd do precyzyjnego podawania płynów inf. z regulatorem przepływu w zakresie do min. 300ml/godz i zaciskiem, dł. drenu min. 150cm, zakończenie drenu luer – lock jałowy jm Ilość Cena jednost netto szt. 120 000 szt 5 000 szt. 200 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadania 11 – Kaniule do wlewów dożylnych Lp 1 Nazwa produktu Kaniula do wlewów dożylnych sterylna j.u. rozm. 0,6 – 0,7 (neoflon), ze zdejmowanym uchwytem ułatwiającym wprowadzenie do naczyń, bez portu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 4 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 6 z 35 Zadanie 12 – Kaniule do wlewów dożylnych Lp 1 2 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Kaniule do wlewów dożylnych sterylne j.u. z zamknięciem portu bocznego w następujących kolorach: rozm. 0,8 – 0,9 – (niebieski) rozm. 1,0 – 1,1 – (różowy) rozm. 1,2 – 1,3 – (zielony) rozm. 1,4 –1,5 – (biały) rozm. 1,6 – 2,0 (szary, pomarańczowy) Koreczek do weflonów Luer Lock (kompatybilne do w/w kaniuli) pojedynczo pakowane jm Ilość szt. szt. szt. szt. szt. 30 000 30 000 7 000 700 600 szt. 40 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 13 – Strzykawki sterylne niskooporowe do pomp infuzyjnych firmy „BRAUN” Lp 1 2 3 Nazwa produktu Strzykawka niskooporowa 50ml biała do pomp infuzyjnych firmy << Braun>> Strzykawka niskooporowa 20 ml biała do pomp infuzyjnych firmy <<Braun>> Strzykawka niskooporowa 50 ml bursztynowa do pomp infuzyjnych firmy << Braun> Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 4 000 szt 240 szt. 1 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 7 z 35 Zadanie 14 – Elektrody EKG Lp 1 2 3 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Elektroda EKG do monitorowania 24h do badań holterowskich Elektroda do testów wysiłkowych dla dorosłych Elektroda EKG do monitorowania 24h dla noworodków jm Ilość szt. 30 000 szt 60 000 szt. 3 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 15 – Pieluchomajtki Lp 1 2 Nazwa produktu Pieluchomajtki dla dorosłych – duże (70-90kg) z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie Podkłady chłonne higieniczne z wkładką chłonną 60 x 60cm (+/- 5cm) Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 25 000 szt 2 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 8 z 35 Zadanie 16 – Kraniki trójdrożne Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Kranik trójdrożny j.u. jałowy wysokociśnieniowy ma posiadać wyczuwalny i optyczny indykator pozycji otwarty / zamknięty jm Ilość Cena jednost netto szt. 10 000 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 17 – Rękawice Lp 1 2 3 4 Nazwa produktu Rękawice chirurgiczne, lateksowe, pudrowane, AQL=1,5 sterylizowane radiacyjnie, anatomiczne, poziom protein< 80ug/g, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 16 – rozmiar od 6,0 –9,0 - sterylne Rękawice foliowe (op. – 100szt) damskie i męskie – powierzchnia mikroporowata Rękawice chirurgiczne, latexowe, bezpudrowe z wewnętrzną warstwą polimerową o strukturze sieci AQL=1,0, anatomiczne z poszerzoną częścią grzbietową dłoni, poziom protein <50ug/g, mankiet rolowany, opakowanie foliowe, próżniowe, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 1671, badania na przenikalność substancji chemicznych zgodnie z EN-374-3, badania na przenikalność cutostatyków – rozmiar od 6,0 – 9,0 - serylne Rękawice chirurgiczne, lateksowo – nitrylowe, bezpudrowe, trójwarstwowe, AQL po zapakowaniu <1,0 sterylizowane radiacyjnie, anatomiczne, kolor antyrefleksyjny, poziom SPZOZ/PN/11/2015 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość para 30 000 op Cena jednost netto 500 para 5 000 para 3 000 Strona 9 z 35 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent protein < 50ug/g, mankiet rolowany z podłużnym i poprzecznymi wzmocnieniami, opakowanie podwójne, foliowe, próżniowe, badania na przenikalność dla wirusów zgodnie z ASTM F 1671 – rozmiar 6,0-9,0 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 18 – Cewniki do odsysania Lp 1. 2. 3. Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z kilkoma otworami j.u. jałowy , dł. 40-60cm (2 otwory boczne, 1 centralny) Rozmiary od Ch 08 – Ch22 szt. 27 000 (numeracja co 2) Cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z końcówką zakrzywioną j.u. jałowy, dł. 50 - 60cm (otwory jak wyżej) Rozmiary od Ch 12 – Ch 16 (numeracja co 2 ) Łączniki do odsysania z regulacją siły ssania jałowe szt. 700 szt. 3 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 10 z 35 Zadanie 19 – Przyrządy do podawania tlenu przez nos dla dorosłych Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Przyrząd do podawania tlenu przez nos z drenem 2,5 – 3,0mb sterylny jm szt. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 6 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 20 – Dreny, mieszki Lp 1 2 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Dreny Ulmera z łącznikiem do długotrwałego drenażu pooperacyjnego – rozmiary CH10-18 - sterylne Mieszek do drenażu ran (do drenów Ulmera) - sterylny poj. 100-200ml poj. 300-400ml jm Ilość szt. 500 szt szt. 500 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 11 z 35 Zadanie 21 – Zestaw przelewowy Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Zestaw przelewowy do płynów sterylnych jm szt. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 22 – Pieluchomajtki dla dzieci Lp 1 2 Nazwa produktu Pieluchomajtki dla dzieci (3-6kg) - z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie Pieluchomajtki dla dzieci (5-9 kg) - z bocznymi falbankami zabezpieczającymi i zapięciem umożliwiającym wielokrotne mocowanie Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 200 szt 200 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 12 z 35 Zadanie 23 – Cewnik permanentny I Lp Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość 1 Cewnik do dializy permanentny dwuświatłowy F 13-15 (z zestawem do implantacji) 2 - długość 19 cm - długość 23 cm - długość 27 cm szt szt szt Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 10 20 5 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 24 – Cewnik permanentny II Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Cewnik do dializy permanentny dwuświatłowy F 13-15 (z zestawem do implantacji) - długość 21 cm - długość 25 cm szt szt 10 10 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 13 z 35 Zadanie 25 – Zgłębniki Sengstakena Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Zgłębnik Sengstakena – Blakemora Ch 14-21 jm szt. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 10 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 26 – Cewnik PIGTAIL, zestaw do szynowania Lp 1 2 3 4 Nazwa produktu Kateter moczowodowy pojedynczy PIGTAIL 4F-8F Prowadnik stalowy pokryty PTFE prosty 0,035” x 150 cm Zestaw do szynowania wewnętrznego moczowodów – rozmiary 3F, 4F, 5F pętla 2cm Łącznik urologiczny Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 10 szt 100 szt 50 szt 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 14 z 35 Zadanie 27 – Rękawice nitrylowe Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Rękawice nitrylowe S, M, L, XL (op. - 200szt) jm op. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 9 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 28 – Rękawice nitrylowe z przedłożonym mankietem Lp Nazwa produktu 1 Rękawice nitrylowe z przedłożonym mankietem do mycia narzędzi operacyjnych S, M, L, XL (op. - 200szt) Nazwa handlowa produktu oferowanego jm op Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 2 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 15 z 35 Zadanie 29 –Rękawice ortopedyczne Lp Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Rękawice chirurgiczne – ortopedyczne, jałowe, latexowe, bezpudrowe wzmocnione na rozdarcia i przekłucia, grubość ścianki min. 0,33 mm, eliminacja odblasku i refleksu, powierzchnia teksturowana, równomiernie rolowany wzmacniany mankiet, kształt anatomiczny – zróżnicowany na prawą i lewą dłoń. 1 para 500 Rozmiar 6,0 – 8,5 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 30 – Protezy naczyniowe - rozwidlone Lp 1 2 3 4 5 Nazwa produktu Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 14/7mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 16/8mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 18/9mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 20/10mm Protezy naczyniowe rozwidlone z uszczelnieniem – rozmiar 22/11mm Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 2 szt. 10 szt. 10 szt. 10 szt. 4 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 16 z 35 Zadanie 31 – Protezy naczyniowe Lp 1 2 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Protezy proste, szczelne PTFE śr. 6 mm, dł. 40-60cm Protezy proste, szczelne PTFE śr. 8 mm, dł. 40-60cm jm Ilość szt. 10 szt 10 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 32 – Osprzęt elektrochirurgiczny do diatermi firmy EMED typ ES350 z modułem argonowym Lp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nazwa produktu Nóż prosty, dł. 25mm (końcówka ścięta 2-stronnie) Nóż prosty, dł. 25mm (końcówka ścięta 1-stronnie) Kabel uziemiający giętki dł. 3 m Kabel bipolarny do instrumentów thermostapler dł. 5m Uchwyt elektrody 4mm dł. kabla 4m Igła kątowa 900 1,5mm, śr.0,6mm dł.115mm Nóż kątowy 450 x 3mm, dł.115mm, uchwyt 4mm Czyścik j.u. do narzędzi – opakowanie 100 szt. Szczoteczki do ręcznego czyszczenia elektrod Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. szt. szt. szt. 2 2 2 2 szt. szt. szt. op. szt. 2 2 1 8 15 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 17 z 35 Zadanie 33 – Protezy naczyniowe Lp Nazwa produktu 1 Protezy proste, szczelne PTFE śr. 4mm, dł. 40-60cm Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 10 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 34 – Strzykawka do płukania ucha Lp 1 Nazwa produktu Strzykawka 100ml do płukania ucha z końcówką luer-lock do redukcji przepływu. Końcówka redukcyjna po dokonaniu odłączenia od tłoka strzykawki nie powinna zawierać ostrych końców powodujących dyskomfort przy użyciu. Produkt wzorcowy strzykawka prod. POLFA Lublin lub równoważna. Nazwa handlowa produktu oferowanego jm szt. Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 200 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 18 z 35 Zadanie 35 – Zestaw do mikrojejunostomii Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Zestaw igłowy rozm.: cewnik Ch 08 (2,7mm), dł. 80cm jm Ilość szt. 4 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 36 – Dren o zmiennej średnicy Lp 1 Nazwa produktu Dren o zmiennej średnicy, balonowy, śr. wewn. 6-10mm do tlenu (wewnątrz gładki) Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość mb 600 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 19 z 35 Zadanie 37 – Cewniki urologiczne i do cystostomii sterylne Lp 1 2 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Cewnik urologiczny silikonowy z balonem i ściętym końcem „fletowo”, rozm. Ch22, Ch20,Ch18, balon 30ml Cewnik do cystostomii z balonem zawinięty w pętle (typ pig-tail) z końcówką ściętą ukośnie i kaniulą punkcyjną – rozm. Ch10 – Ch14, balon 5ml jm Ilość szt. 100 szt 40 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 38 – Maski ochronne z osłonką Lp 1 Nazwa produktu Maska ochronna z osłonką na oczy Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 20 z 35 Zadanie 39 – Maski tlenowe z rezerwuarem Lp 1 2 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Maska tlenowa z rezerwuarem tlenu dla dorosłych Maska tlenowa z rezerwuarem tlenu dla dzieci jm Ilość szt. 300 szt 150 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 40 – Zestaw do dezynfekcji pola operacyjnego Lp 1 Nazwa produktu Zestaw do dezynfekcji, skład: rękawice latex „M” „L” - 1 para, tupfer kula 17-nitkowy 20 x 20cm – 5szt kleszczyki typu korcang – 1 szt Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość kpl 2 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 21 z 35 Zadanie 41 – Sprzęt endoskopowy Lp 1 2 3 4 Nazwa produktu Zestaw do przezskórnej endoskopowej gastrostomii w wersji „Pull” w rozmiarach 18Fr, 20Fr i 24Fr, wykonany z sylikonu z możliwością usunięcia zestawu przezskórnego (bez konieczności wykonywania endoskopii), zestaw wyposażony w port typu „Y” z niezależnymi portami do odżywiania i podawania leków z klamrą pozwalającą na szczelne zamknięcie drenu. Zestaw zawiera: dren PEG, igłę z mandrynem, pętlę do przeciągania drutu, drut do przeciągania drenu PEG, skalpel, obłożenie z otworem, komplet gazików z otworem Klipsy hemostatyczne j.u. z klipsem załadowanym do zestawu, szerokość rozwarcia ramion klipsa 11mm, z możliwością kilkukrotnego otwarcia i zamknięcia ramion klipsa przed całkowitym uwolnieniem, dostępne w długościach pozwalających na stosowanie w gastro i kolonoskopie, min. śr. kanału roboczego 2,8mm – opakowanie 10szt Zestaw do opaskowania żylaków przełyku zawiera 7 podwiązek wykonanych z materiału hypoalergicznego, głowica wyposażona w metalową prowadnicę i zawór zwrotny z wejściem do podłączenia giętkiego drenu z przeznaczeniem do irygacji miejsca obliteracji, zestaw z mechaniczną i dźwiękową sygnalizacją momentu uwolnienia każdej podwiązki. Przystosowany do współpracy z endoskopem o śr. 8,5-11,5mm (4 zestawy w opakowaniu) Trzykanałowy cewnik balonowy do usuwania złogów z dróg żółciowych, średnica kateteru 7-6Fr, dł. 200cm, śr. balonu 9-12mm, 12-15mm, 15-18mm, ujście kontrastu powyżej lub poniżej balonu, zalecany prowadnik 0,35” SPZOZ/PN/11/2015 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt. 50 opak. 6 opak. 4 szt. 10 Cena jednost netto Strona 22 z 35 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 5 6 7 Zestaw wymienny do gastroskomii balonowej wykonany z wysokiej jakości silikonu z zewnętrzną nakładką prostą lub zagięta o śr.18Fr, 20 Fr, 22Fr Zestaw do protezowania dróg żółciowych z protezą typu Amsterdam, wykonana z materiału zapewniającego przedłużoną drożność, fabrycznie zmontowany zestaw: cewnik prowadzący, cewnik popychający oraz protezę zespoloną z nicią z popychaczem w sposób umożliwiający korektę jej położenia zarówno w przód jaki tył kompatybilną z prowadnikiem 0,035” śr. protezy 8,5Fr, dł. protezy 5cm ,7cm, 10cm Prowadnik hydrofilny z nitinolowym rdzeniem odpornym na załamanie z hydrofilną końcówką roboczą o długości 5cm zawierającą wolfram, w części dystalnej pokryty tworzywem zmniejszającym tarcie i ułatwiającym wymianę narzędzi izolowany elektrycznie, śr. 0,035” śr. końcówki 0,035” – 0,027” sztywność standardowa, końcówka prosta dł.450 cm szt. 6 szt. 5 szt. 5 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 23 z 35 Zadanie 42 – Dren płuczący Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Dren płuczący do zastosowania z konsolą Karl Storz UNIDRIVE – sterylny jm Ilość szt 50 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 43 – Zamknięty system dostępu naczyniowego Lp 1 Nazwa produktu Bezigłowy, zamknięty system dostępu naczyniowego z podzielną membraną silikonową z końcówką LUER i LUER LOCK przeznaczony do stosowania infuzji przerywanej lub ciągłej, podłączania i odłączania zestawów dożylnych Łatwy do dezynfekcji Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 1 000 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 24 z 35 Zadanie 44 – Elektrody do KTG Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Elektrody 5x10cm z przewodem łączącym do aparatu mama TENS My Time (kpl. 4 –szt) jm Ilość kpl 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 45 – Katetery Fogartego – sterylne Lp 1 Nazwa produktu Katetery do emboloktomii Fogartyego rozm. 3F-10F/80cm ze znacznikiem RTG wokół cewnika - sterylne Nazwa handlowa produktu oferowanego jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 250 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 25 z 35 Zadanie 46 – Cewnik do dializy prosty lub zakrzywiony – sterylny Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Zestaw do dializy 2 – światłowy, rozmiar 11-12F, dł. 15cm i 20 cm, sterylny jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 50 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 47 – Pojemniki plastikowe na zużyty sprzęt medyczny z polem do opisu Lp 1 2 Nazwa produktu Jednorazowy pojemnik plastikowy 0,7 – 0,8 L na zużyte igły Jednorazowy pojemnik plastikowy 5L na zużyty sprzęt Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 6 000 szt 1 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) UWAGA: Zamawiający wymaga, aby pojemniki były gotowe do użycia (złożone). SPZOZ/PN/11/2015 Strona 26 z 35 Zadanie 48 – Rurki intubacyjne zbrojone Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Rurka intubacyjna zbrojona rozmiar 5-9 (z mankietem) jm Ilość szt Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 350 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 49 – Zestaw do nerfostomii Lp 1 Nazwa produktu Elementy zestawu: kateter typu Pigtail prowadnik typu LUNDERQUISTA „J” 038” x 80cm igła wprowadzająca dwuczęściowa 18G x 20cm rozszerzacze (dilatatory) rozszerzacz (dilatator) z rozrywaną koszulką kołnierz mocujący strzykawka 10ml LL skalpel opaska rozmiary: 9F, 12F, 14F Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 30 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 27 z 35 Zadanie 50 – Protezy Lp 1 2 3 4 5 6 7 8 Nazwa produktu Trzpień anatomiczny (prawy, lewy), bezkołnierzowy, tytanowy pokryty w 1/3 długości bliższej hydroksyapatytem, część dystalna polerowana. Długość trzpienia w zakresie od 100 mm do 145mm, min. 8 rozmiarów dla każdej strony. Głowa metalowa CoCr o śr. 28mm, 32 mm w min. 3 rozmiarach długości szyjki. W przypadku użycia kombinacji ceramika-ceramika/ średnica zewnętrza głowy musi rosnąć wraz ze wzrostem średnicy zewnętrznej panewki. Panewki sferyczne, bezcementowe, tytanowe, pokryte hydroksyapatytem, w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 44mm do 68mm (skok co 2mm) w min. trzech opcjach: 1) panewka typu press-fit pełna, 2)panewka typu press-fit z min. 5 otworami umożliwiającymi dodatkową stabilizację za pomocą śrub. Panewka wkręcana z gwintem na 2/3 powierzchni zewnętrznej pokryta tytanem w rozmiarach średnicy zewnętrznej od 42 do 70mm, bezotworowa Wkładka polietylenowa z 0 lub 10 stopniowym okapem, o średnicy wew. 28mm, 32mm z możliwością zastosowania wkładu ekscentrycznego dającego, co najmniej 6mm lateralizacji, oraz wkładu typu związanego (constrained) zapobiegającego dyslokacji. Śruby mocujące Zaślepka Endoproteza bipolarna modularna ( skład głowa bipolarna, panewka zewnętrzna) * panewka bipolarna modularna, głowa metalowa o śr. 22mm, * panewka zewn. o śr.36-61mm, głowa wewn. 26mm, * panewka zewn. o śr.41-72 mm, głowa met. wew. 28mm, * panewka zewn. śr. 44-72 mm 9 Panewka polietylenowa o śr. wewnętrznej 28mm lub 32mm dwuprofilowa (niska, wysoka) z dodatkowym 10-stopniowym okapem oraz panewka z dystanserami dla lepszego rozprowadzenia cementu. SPZOZ/PN/11/2015 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 35 szt 60 szt 20 szt 10 szt 35 szt szt 20 35 op 25 szt. 10 Cena jednost netto Strona 28 z 35 Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 10 11 12 13 14 15 16 17 Trzpień prosty, gładki wysokopolerowany w min. 6 ofsetach i min. 20 rozmiarach z centralizerem. Cement kostny 1 x40g Cement kostny 1x40g z dwoma antybiotykami (kolistyna i erytromycyna). Zestaw do próżniowego mieszania i ciśnieniowego podawania cementu. Polietylenowy korek do zamknięcia kanału szpikowego. Trzpień rewizyjny cementowany w zakresie dł. od 200-260 mm Uszczelniacz do cementu Urządzenie wraz z końcówką do pulsacyjnego płukania kości szt. szt. szt. 30 20 40 szt. 50 szt. 40 szt. 2 szt. szt. 2 30 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 51 – Pościel j.u. Lp 1 Nazwa produktu Pościel j.u. z flizeliny (poszewka, poszew, prześcieradło) Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość kpl 300 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 29 z 35 Zadanie 52 – Osprzęt elektrochirurgiczny L p 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nazwa produktu Osprzęt do aparatu elektrochirurgicznego typ ES 350 Elektroda nóż prosty 25mm Uchwyt elektrody 4mm, 2-przyciskowy szeroki, kabel 4m, wtyk 3pin Elektroda neutralna jednorazowa, hydrożel, dzielona dla dorosłych i dzieci 176x122mm - op. 10x5szt Kabel elektrody neutralnej jednorazowej, wtyk EU 6,3mm, dł 3m lub 5m Elektroda kulka prosta (wyjście 4mm) Kabel monopolarny, kompatybilny z oprzyrządowaniem endoskopowym firmy KARL STORZ do endoskopu KARL STORZ dł. 3m, wtyk 4mm Kleszczyki do bipolarnego zamykania naczyń dł. 23cm zagięte Kleszczyki do bipolarnego zamykania naczyń dł. 23cm, proste Kabel bipolarny 2x2,6mm do kleszczyków ThermoStapler, wtyk 2-pin 29mm dł. 5m Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt szt 6 szt 4 szt 1200 szt 2 szt 4 szt 2 szt 1 szt 1 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 4 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 30 z 35 Zadanie 53 – osprzęt do aparatu EMED ES 120 Lp 1 a) b) 2 3 a) b) 4 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Elektrody monopolarne Nóż prosty do uchwytu 4mm Lancet prosty wąski do uchwytu 4mm Elektrody neutralne dzielone j.u. Kabel do elektrody jednorazowej 3m 5m Uchwyt elektrody z kablem 4mm jm Ilość szt szt szt 2 2 200 szt szt szt 1 1 2 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 54 – układy oddechowe Lp 1 Nazwa produktu Układ oddechowy do respiratora TRILOGY 100, rura karbowana, standardowa dla dorosłych, dł. 1,5-1,8mb, gładka wewnątrz Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość kpl 60 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 31 z 35 Zadanie 55 – Osprzęt do diatermii ICC300 ERBE Lp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Nazwa produktu Elektroda neutralna jednorazowa, hydrożel, dzielona dla dorosłych i dzieci 176x122mm Kabel do elektrody neutralnej 1 x użytku (3mb) Bipolarne elektrody koagulacyjne, proste dł. 16,5cm, końcówka 2mm tępa Kabel łączący do elektrod bipolarnych dł. 5m Elektroda bipolarna, igła zagięta 90O, 0,6 x 1,5mm, dł. 115mm Elektroda bipolarna, igła zagięta 90O, 0,6 x 4mm, dł. 115mm Uchwyt elektrod monopolarnych z 2 przyciskami Kabel monopolarny dł. 3m lub 5m (kompatybilny z osprzętem endoskopowym firmy KARL STORZ) Kabel monopolarny do resektoskopu, wtyk męski 2mm, wtyk męski ERBE dł. 4,5m do resektoskopu KARL STORZ Nóż prosty 25mm do uchwytu monopolarnego 4mm Czyścik do narzędzi 1 x użytku Nazwa handlowa produktu oferowanego jm opak (50szt) szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 30 2 szt 2 szt 2 szt 1 szt 1 szt 8 szt 2 szt 2 szt 8 opak. (100szt) 6 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 32 z 35 Zadanie 56 – Cewnik dializacyjny Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Cewnik dializacyjny jałowy, rozmiar 12F, dł. 15-25cm (wszystkie rozmiary co 1 cm) jm Ilość szt 30 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 57 – Zestaw do pobierania materiału do badań w czasie odsysania Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Zestaw do pobierania materiału do badań w czasie odsysania (1 końcówka męska, 1 końcówka żeńska – bez cewnika), poj. zbiornika min. 20ml jm Ilość szt 500 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 58 – Łyżki do laryngoskopu OPTIMA X2 (firmy TIMESCO) światłowodowe – pakowane indywidualnie Lp 1 2 Nazwa produktu Łyżka do laryngoskopu j.u. sterylna, nr 3 światłowodowa Łyżka do laryngoskopu j.u. sterylna, nr 4 światłowodowa Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 120 szt 40 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Razem: SPZOZ/PN/11/2015 Strona 33 z 35 Wartość brutto Producent W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 59 – Dreny do pompy histereskopowej Lp 1 Nazwa produktu Nazwa handlowa produktu oferowanego Dren płuczący z igłami do zast. z pompą KARL STORZ HAMOU ENDOMAT (HYS) sterylny (opak. - 10 szt) jm Ilość szt 100 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 60 – Dren do pompy objętościowej BRAUN Lp 1 Nazwa produktu Dren do pompy objętościowej typu Infusomat Space Line f. Braun, wykonany z PCV bez DEHP, ostry kolec nakłuwający, łatwa penetracja, wygodne nakłucie podwieszonych pojemników, odpowietrznik zaopatrzony w filtr bakteryjny, zamknięcie Euro-Cap, ergonomiczny kształt komory kroplowej, idealnie przeźroczysta, górna część komory idealnie dostosowana do założenia czujnika kropli, elastyczna dolna część o dużej pojemności, kroplomierz: 20 kropli 1ml +/-0,1ml (woda dest.), zabezpieczenie przed cząsteczkami większymi niż 15µm – filtr, zacisk rolkowy w kolorze pomarańczowym wyposażony w zabezpieczenie kolca po użyciu, długość całkowita 300cm. SPZOZ/PN/11/2015 Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 300 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Strona 34 z 35 Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) Zadanie 61 – Zestaw do wewnętrznego szynowania moczowodów Lp 1 Nazwa produktu Zestaw do wewnętrznego szynowania moczowodów do utrzymania w moczowodzie do 6 miesięcy. Cewnik poliuretanowy o wygładzonej powierzchni, perforowany na całej długości, widoczny w promieniach RTG i wyskalowany co 5cm. Bliższy koniec otwarty, dalszy zamknięty. Zestaw fabrycznie złożony i gotowy do aplikacji w składzie: - cewnik poliuretanowy podwójnie zagięty, popychacz, - prowadnik pokryty teflonem, dwie klamry zaciskowe. Zestaw zawierający popychacz z dwoma wąsami umożliwiający sterowalność zestawu do momentu wyjęcia prowadnika. Wymagane rozmiary od 4,8CH – 9Ch Nazwa handlowa produktu oferowanego jm Ilość szt 60 Cena jednost netto Cena jednostk brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 4,8Ch, dł. 24-30cm/popychacz dł. 70cm/prowadnik 0,028” dł. 150cm 6Ch, dł. 24-30cm/popychacz dł. 45cm/prowadnik 0,032” dł. 100cm 7Ch, dł. 24-30cm/popychacz dł. 45cm/prowadnik 0,035” dł. 100cm 8Ch, dł. 24-30cm/popychacz dł. 45cm/prowadnik 0,045” dł. 100cm 9Ch, dł. 24-30cm/popychacz dł. 45cm/prowadnik 0,035” dł. 100cm Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru” ........................., DNIA ................ .................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/11/2015 Strona 35 z 35
