ANKIETA Lokalny Animator Sportu 2016 Imię i nazwisko animatora

ANKIETA
Lokalny Animator Sportu 2016
Imię i nazwisko animatora ………………………………………………………………….
Adres mailowy animatora …………………………………………………………………..
Telefon kontaktowy animatora ……………………………………………………………..
Adres orlika …………………………………………………………………………………
Województwo ……………………………………………………………………………….
1) Czy jako Lokalny Animator Sportu zorganizowałeś imprezy sportowo – rekreacyjne w 2016
roku?
a. Tak, jakie imprezy
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Nie
2) Czy uczestniczysz w szkoleniach organizowanych przez Fundację Rozwoju Kultury
Fizycznej?
a. Tak, w jakich i gdzie
……………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
b. Nie
3) Jakie grupy wiekowe systematycznie (co najmniej raz w tygodniu) uczestniczą w
prowadzonych przez Ciebie zajęciach w ramach projektu „Lokalny Animator Sportu”?
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
4-9 lat
9-12 lat
12-15 lat
15-18 lat
18-22 lat
22-35 lat
35-60 lat
60 +
4) Czy przeprowadziłeś/przeprowadziłaś testy sprawności fizycznej wśród uczestników swoich
zajęć i przesłałeś/przesłałaś je na adres [email protected]?
a. Tak
b. Nie
5) Czy udało Ci się poszerzyć ofertę zajęć o zajęcia dla kobiet?
a. Tak. (krótka charakterystyka oferty)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....…
b. Nie
6) Czy udało się pozyskać sponsorów, którzy wsparli Twoje działania wykonane w ramach
projektu Lokalny Animator Sportu?
a. Tak, jacy to byli sponsorzy i jakie działania podjęto
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Nie
7) Jakie systematyczne (co najmniej raz w tygodniu) zajęcia udało Ci się zorganizować poza
obszarem I, czyli zajęciami zespołowymi czyli np. piłka nożna, ręczna, koszykówka, siatkówka
itp.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8) Czy w ramach projektu organizowałeś imprezy charytatywne? Jeśli tak, opisz krótko ich
przebieg, datę i na rzecz kogo się odbywały?
a. Tak, jakie
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
b. Nie
9) Czy organizujesz na orliku zajęcia dla osób niepełnosprawnych?
a. Tak, jakiego typu zajęcia
......................................................................................................................................................
................................................................................................................................
b. Nie
10) Ilu wolontariuszy udało się zaangażować do współpracy podczas trwania projektu Lokalny
Animator Sportu?
…………………………………………………………………………………………...
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Konkursu i akceptuję jego postanowienia.
…………………………………….
Data i podpis animatora
Rekomendujemy Animatora Pana/Panią …………………………………………………… do udziału
w konkursie Lokalny Animator Sportu 2016.
……………………………………………………………
Data, podpis i pieczęć przedstawiciela JST/jednostki zarządzającej orlikiem.
Wypełnioną ankietę wraz z trzema zdjęciami przedstawiającymi animatora pracującego w ramach
projektu Lokalny Animator Sportu należy przesłać na adres [email protected] do 06.12.2016 r.
Rozstrzygnięcie I etapu konkursu nastąpi 08.12.2016 r.