Twoje Zdrowie

Twoje Zdrowie
Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny
www.metlife.pl
SPIS TREŚCI
Karta Produktu
3
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
8
Umowa podstawowa – Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym
9
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
9
Artykuł 1. Wstęp
Artykuł 2. Definicje
9
9
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
9
Artykuł 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
9
ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA
10
Artykuł 4. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa
Artykuł 5. Wznowienie Umowy
Artykuł 6. Zmiana Umowy na wniosek Ubezpieczającego
Artykuł 7. Prawa i obowiązki Ubezpieczającego wynikające z Umowy
Artykuł 8. Duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia
10
10
10
10
10
ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA
10
Artykuł 9. Opłacanie składek
10
ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY
11
Artykuł 10. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego
Artykuł 11. Wskazanie i zmiana Uposażonego
11
11
ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
11
Artykuł 12. Zatajenie informacji
Artykuł 13. Ryzyko wojenne
11
11
ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
12
Artykuł 14. Odstąpienie od Umowy
Artykuł 15. Rozwiązanie Umowy
Artykuł 16. Wygaśnięcie Umowy
12
12
12
ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
12
Artykuł 17. Postanowienia kolizyjne
Artykuł 18. Należności, opłaty, podatki
Artykuł 19. Doręczenia
Artykuł 20. Prawo właściwe, właściwość sądów i rozpatrywanie skarg
Artykuł 21. Aktualizacja informacji
Artykuł 22. Pełnomocnictwa
12
12
12
12
12
13
Umowa dodatkowa – Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32)
14
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
14
Artykuł 1. Wstęp
Artykuł 2. Definicje
14
14
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
17
Artykuł 3. Przedmiot ubezpieczenia
Artykuł 4. Zakres ochrony
17
17
ROZDZIAŁ III. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
17
Artykuł 5. Początek odpowiedzialności Towarzystwa
17
ROZDZIAŁ IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
17
Artykuł 6. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego
Artykuł 7. Badania lekarskie
17
18
ROZDZIAŁ V. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
18
Artykuł 8. Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa
18
ROZDZIAŁ VI. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
18
Artykuł 9. Wygaśnięcie umowy dodatkowej
18
ROZDZIAŁ VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
19
Artykuł 10. Umowa dodatkowa jako część Umowy
19
Karta Produktu
Twoje Zdrowie
W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o ubezpieczeniu
Ubezpieczeniowy pakiet zdrowotny – „Twoje Zdrowie”. Karta Produktu nie
jest częścią umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału
marketingowego. Karta Produktu została przygotowana przez MetLife Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie na podstawie
Wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych
przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje
o produkcie oraz pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu.
Decyzję o zawarciu umowy ubezpieczenia należy podjąć po wcześniejszym zapoznaniu się z dokumentacją ubezpieczeniową, zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia (OWU), w których znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. Pojęcia pisane dużą literą mają znaczenie określone w OWU.
Jeśli cechy produktu zawarte w niniejszej Karcie są niezrozumiałe lub dopasowanie produktu do potrzeb budzi wątpliwość, warto skorzystać z usług pośrednika
ubezpieczeniowego przed zawarciem umowy ubezpieczenia (Umowa).
PODSTAWOWE DANE DOTYCZĄCE UBEZPIECZENIA
1.
Ubezpieczony
Osoba, której życie i zdrowie jest chronione. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dacie zawarcia Umowy ukończył
18 rok życia, a nie ukończył 65 roku życia.
2.
Ubezpieczający
Ubezpieczającym może być osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Umowę.
3.
Towarzystwo
MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie.
4.
Typ i charakter umowy ubezpieczenia
Indywidualna umowa ubezpieczenia o charakterze ochronnym.
5.
Zakres ubezpieczenia
Ubezpieczeniem jest objęty Ubezpieczony w zakresie:
Umowa podstawowa:
– śmierci,
Umowa dodatkowa Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32):
– zdiagnozowania groźnej choroby; groźną chorobą w rozumieniu umowy dodatkowej jest: nowotwór złośliwy, zawał mięśnia sercowego, operacja
pomostowania naczyń wieńcowych, udar, niewydolność nerek, przeszczepienie narządów, utrata wzroku, anemia aplastyczna, schyłkowa niewydolność
wątroby, śpiączka, głuchota (utrata słuchu), operacja zastawek serca, utrata mowy, ciężkie oparzenia, schyłkowa niewydolność płuc, stwardnienie
rozsiane, paraliż (utrata władzy w kończynach), choroba Parkinsona, operacje aorty, choroba Alzheimera/ciężka demencja u osób poniżej 60 roku
życia, piorunujące zapalenie wątroby, pierwotne nadciśnienie płucne, choroby w okresie schyłkowym, łagodny guz mózgu, zapalenie mózgu,
Poliomyelistis – choroba Heinego-Medina, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężki uraz głowy, zespół odmóżdżeniowy, inne
ciężkie postacie choroby wieńcowej, postępująca twardzina układowa, układowy toczeń rumieniowaty z toczniowym zapaleniem nerek (definicje
poszczególnych chorób oraz leczeń operacyjnych zawarte są w OWU).
TWOJE ZDROWIE (TZD/15052014/V01)
3
6.
Początek ochrony ubezpieczeniowej
Umowa podstawowa
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy (data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej), pod warunkiem zawarcia
Umowy, i wskazana jest w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia (polisie). Warunkiem zawarcia Umowy jest otrzymanie i zaakceptowanie przez Towarzystwo:
a) podpisanego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz
b) kwoty na poczet pierwszej składki opłaconej przez Ubezpieczającego, oraz
c) wszystkich wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
Data zawarcia Umowy jest datą odebrania polisy przez Ubezpieczającego, dlatego ważne jest, by jak najszybciej odebrać polisę.
Umowa dodatkowa
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie umowy dodatkowej wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,
pod warunkiem zawarcia umowy dodatkowej oraz opłacenia składki.
7.
Koniec ochrony ubezpieczeniowej
Umowa podstawowa
1. Umowa zawierana jest na jeden z wybranych przez Ubezpieczającego okresów ochrony ubezpieczeniowej trwający odpowiednio: 5 lat, 10 lat
lub do rocznicy Umowy, następującej bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego.
2. Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub
b) odstąpienia od Umowy – z dniem otrzymania przez Ubezpieczyciela wniosku o odstąpienie od Umowy, lub
c) z datą wygaśnięcia umowy podstawowej wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, lub
d) nieopłacenia składki, z upływem okresu karencji, nie wcześniej jednak niż w ciągu 7 dni od daty otrzymania wezwania do zapłaty składki, lub
e) z dniem rozwiązania Umowy w związku z wypowiedzeniem Umowy przez Ubezpieczającego, lub
f) w rocznicę Umowy, następującą bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego.
Umowa dodatkowa
1. Umowa dodatkowa zawierana jest na okres, za który Ubezpieczający opłaca składkę oraz następujący po nim okres karencji określony w umowie
podstawowej, z tym, że nie dłużej niż do końca okresu obowiązywania umowy podstawowej.
2. Umowa dodatkowa wygasa, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje w każdym z poniższych przypadków:
a) którakolwiek składka z tytułu Umowy nie została opłacona do końca okresu karencji przewidzianego w Umowie, lecz nie wcześniej niż dnia
następnego po upływie 7 dni od daty otrzymania wezwania do opłacenia składki lub
b) umowa podstawowa wygasła, lub
c) powstania obowiązku wypłaty przez Towarzystwo świadczenia z tytułu groźnej choroby, lub
d) Ubezpieczający został w trakcie trwania umowy dodatkowej uznany za niepoczytalnego – z dniem powstania stanu niepoczytalności, lub
e) Ubezpieczający wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub
cywilnych działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny – z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny, lub
f) w rocznicę Umowy, następującą bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego, niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje
w mocy po tym terminie.
W przypadkach określonych w punktach d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
8.
Kontynuacja ubezpieczenia
Umowa podstawowa
Brak możliwości kontynuacji ubezpieczenia po zakończeniu ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z pkt 7 powyżej.
Umowa dodatkowa
– Umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy, za które Ubezpieczający opłaci składkę oraz następujące po nich okresy
karencji, z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki tej umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do
okresu poprzedzającego.
– W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie
później niż 45 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową.
– Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji, określonego w warunkach umowy podstawowej,
w wysokości zaoferowanej przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana.
– W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków umowy dodatkowej umowa ta nie będzie kontynuowana
i wygaśnie z końcem okresu karencji.
– W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie później
niż 45 dni przed datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową.
TWOJE ZDROWIE
4
9.
Składka
1. Składka ustalana jest przez Towarzystwo z uwzględnieniem rodzaju i wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, wieku
Ubezpieczonego, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy. Składka może być opłacana w trybie rocznym,
półrocznym, kwartalnym i miesięcznym. Składka półroczna stanowi 54% składki rocznej, kwartalna stanowi 27,5% składki rocznej, natomiast
miesięczna stanowi 9,17% składki rocznej.
2. Składka w wysokości, która zostanie wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, opłacana jest przez Ubezpieczającego.
3. Umowa nie przewiduje indeksacji składki i sum ubezpieczenia.
10. Wznowienia ochrony ubezpieczeniowej
1. Towarzystwo dopuszcza możliwość wznowienia Umowy w okresie 3 lat od daty jej wygaśnięcia.
2. Po otrzymaniu niezbędnych dokumentów dotyczących wznowienia Umowy Towarzystwo przeprowadzi ponowną ocenę ryzyka i przedstawi
Ubezpieczającemu pisemną ofertę wznowienia Umowy.
3. Po zaakceptowaniu oferty przez Ubezpieczającego i opłaceniu składki Towarzystwo wystawi stosowny dokument potwierdzający wznowienie Umowy.
11. Świadczenia z tytułu ubezpieczenia i podmioty uprawnione do ich otrzymania
Umowa podstawowa
– Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego – Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na
wypadek śmierci Ubezpieczonego pomniejszonej o wymagane wierzytelności wynikające z OWU.
Umowa dodatkowa
– Świadczenie na wypadek groźnej choroby Ubezpieczonego – Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu sumę ubezpieczenia na wypadek groźnej
choroby wskazaną w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
Świadczenie zostanie wypłacone tylko w przypadku, gdy objawy choroby pojawią się w okresie obowiązywania umowy dodatkowej i po raz pierwszy
pojawią się one po upływie 3 miesięcy od daty wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowienia. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wypłaty
tylko jednego świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej w wysokości wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, bez względu na liczbę
rozpoznanych chorób lub przebytych operacji zdefiniowanych w OWU oraz bez względu na to, czy Ubezpieczony przebył je równocześnie, czy też kolejno.
12. Suma ubezpieczenia
1. Suma ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego wynosi 100 zł.
2. Suma ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby wskazywana jest przez Ubezpieczającego na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, iż minimalna wysokość wynosi 20 000 zł, a maksymalna – 500 000 zł.
13. Opłata za duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia
W przypadku wystawienia duplikatu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia na wniosek Ubezpieczającego pobierana jest opłata w wysokości 40 zł.
14. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa
Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa:
Umowa podstawowa
1. Zatajenie informacji
a) Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo
przy zawieraniu Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym w ciągu trzech
lat od daty zawarcia Umowy, jeżeli ubezpieczenie trwało nieprzerwanie, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem
bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
b) W przypadku wznowienia Umowy zgodnie z punktem 10 niniejszej Karty Produktu termin trzyletni, o którym mowa powyżej, będzie liczony
od daty wznowienia Umowy, ale tylko w odniesieniu do faktów i informacji doręczonych Towarzystwu w związku ze wznowieniem Umowy.
2. Ryzyko wojenne
a) Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby
wojskowej lub organizacji paramilitarnej, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego
sum zapłaconych składek z tytuły umowy podstawowej pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU od dnia rozpoczęcia
ograniczenia odpowiedzialności.
b) Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie Umowy lub wznowienia do dnia
rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową.
Umowa dodatkowa
Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba lub operacja określona w OWU jest spowodowana:
a) samookaleczeniem lub okaleczeniem na prośbę Ubezpieczonego przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek
celowego działania osób trzecich,
TWOJE ZDROWIE
5
b) w wyniku wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnieniem przestępstwa, rozmyślnym
udziałem w innym czynie zabronionym, lub stawianiem oporu podczas aresztowania, lub zatrzymania,
c) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie
z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,
d) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), chorobami związanymi z AIDS lub chorobą wywołaną zakażeniem wirusem HIV (wirus ludzkiego
niedoboru odporności),
e) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem
broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
f) działaniem trucizny albo trujących gazów lub oparów,
g) jakąkolwiek chorobą, której objawy wystąpiły u Ubezpieczonego po raz pierwszy przed datą wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowieniem, z wyłączeniem tych chorób, o których Towarzystwo zostało poinformowane na piśmie przed zawarciem tej umowy dodatkowej lub przed
jej wznowieniem.
Świadczenie na wypadek groźnej choroby nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy:
– objawy groźnej choroby po raz pierwszy pojawią się przed upływem 3 miesięcy od daty wejścia w życie umowy dodatkowej lub jej wznowienia i
– objawy groźnej choroby pojawią się po dacie wygaśnięcia umowy dodatkowej, i
– Ubezpieczony zmarł w ciągu 30 dni od daty rozpoznania lub wystąpienia jednej z groźnych chorób zdefiniowanej zgodnie z OWU lub od daty
leczenia operacyjnego zdefiniowanego zgodnie z OWU.
Prosimy o zapoznanie się z definicjami groźnych chorób opisanymi w OWU i zwrócenie szczególnej uwagi, które przypadki groźnych
chorób nie są objęte ochroną ubezpieczeniową.
W zakresie nowotworu złośliwego nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) zmiany opisywane jako raki in situ lub nieinwazyjne oraz stany przednowotworowe, obejmujące, ale nie ograniczone do: raka in situ gruczołu
piersiowego, dysplazji nabłonka szyjki macicy w stopniu CIN-1, CIN-2, CIN-3,
b) nadmierne rogowacenie, podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe raki skóry, czerniaki naciekające tkankę na głębokość mniejszą niż 1,5 mm
lub sklasyfikowane poniżej 3 stopnia w skali Clarka, za wyjątkiem obecności przerzutów,
c) raki gruczołu krokowego opisywane w skali TNM jako T1a lub T1b albo raki gruczołu krokowego sklasyfikowane w innej skali o podobnym lub
niższym zaawansowaniu; brodawczakowaty rak tarczycy T1N0M0 o średnicy mniejszej niż 1 cm; brodawczakowaty mikro-rak pęcherza moczowego;
przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu zaawansowania mniejszym niż 3 w skali RAI,
d) wszystkie nowotwory w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
W zakresie operacji pomostowania naczyń wieńcowych nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) angioplastyka,
b) wszystkie inne wewnątrznaczyniowe techniki udrażniania naczyń.
W zakresie udaru nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) przemijające niedokrwienie mózgu,
b) odwracalny niedokrwienny ubytek neurologiczny,
c) uszkodzenia mózgu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem lub urazem, infekcją, zapaleniem naczyń, zapaleniem mózgu,
d) choroby naczyniowe dotyczące narządu wzroku (w tym nerwu wzrokowego),
e) zaburzenia niedokrwienne układu równowagi.
W zakresie przeszczepu narządów nie są objęte ochroną ubezpieczeniową inne niż wskazane w OWU rodzaje transplantacji komórek macierzystych.
W zakresie schyłkowej niewydolności wątroby nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie choroby wątroby spowodowane nadużywaniem alkoholu lub środków uzależniających.
W zakresie śpiączki nie są objęte ochrona ubezpieczeniową śpiączki spowodowane alkoholem lub środkami uzależniającymi.
W zakresie utraty mowy nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie przyczyny utraty mowy o podłożu psychologicznym lub psychicznym.
W zakresie stwardnienia rozsianego nie są objęte ochroną ubezpieczeniową inne przyczyny uszkodzeń neurologicznych, takie jak toczeń
rumieniowaty układowy lub wirus HIV.
W zakresie choroby Parkinsona nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki zachorowania na chorobę Parkinsona spowodowane
przyjmowaniem leków lub zatruciem.
W zakresie operacji aorty nie są objęte ochroną ubezpieczeniową operacje wykonywane z użyciem technik małoinwazyjnych lub śródnaczyniowych.
W zakresie choroby Alzheimera / ciężkiej demencji u osób poniżej 60 roku życia nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) choroby nieorganiczne, takie jak nerwice i choroby psychiczne oraz
b) uszkodzenia mózgu występujące wskutek nadużywania alkoholu.
W zakresie choroby w okresie schyłkowym nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki chorób wywołanych przez wirus HIV.
TWOJE ZDROWIE
6
W zakresie łagodnego guza mózgu nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) torbiele,
b) ziarniniaki,
c) malformacje naczyniowe,
d) krwiaki,
e) guzy przysadki mózgowej oraz rdzenia kręgowego.
W zakresie zapalenia mózgu nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową zapalenie mózgu spowodowane przez zakażenie wirusem HIV.
W zakresie bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową bakteryjne zapalenie opon
mózgowych spowodowane infekcją wywołaną zakażeniem wirusem HIV.
W zakresie ciężkiego urazu głowy nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) urazy/uszkodzenia rdzenia kręgowego,
b) urazy głowy mające inne przyczyny niż spowodowane w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wynikające ze stanu zdrowia.
W zakresie postępującej twardziny układowej nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) twardzina ograniczona (morphea, twardzina skórna),
b) eosynofilowe zapalenie powięzi,
c) zespół CREST.
15. Odstąpienie / Rozwiązanie Umowy
1. Odstąpienie od Umowy
Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku, gdy Ubezpieczającym jest przedsiębiorca – w terminie 7 dni od daty jej zawarcia. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu,
podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę
z zastrzeżeniem prawa potrącenia części składki za okres, w którym udzielana była ochrona ubezpieczeniowa.
2. Rozwiązanie Umowy
Ubezpieczający może w dowolnym momencie trwania Umowy wypowiedzieć Umowę przez przysłanie do Towarzystwa pisemnego wniosku,
podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka.
16. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego
W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
– on-line – przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa),
– pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected],
– telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70,
– korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres: Departament Roszczeń
MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa),
– osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie
Towarzystwa na terenie całego kraju.
17. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania skarg/reklamacji
Wszelkie skargi/reklamacje mogące wyniknąć z Umowy powinny być przekazane do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu
okoliczności budzących zastrzeżenie:
– pocztą elektroniczną na adres e-mail: [email protected],
– telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70,
– faksem na numer +48 22 523 54 44,
– pisemnie na adres Towarzystwa: MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa,
– osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A., przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie.
Towarzystwo w ciągu 30 dni od dnia otrzymania skargi/reklamacji wyśle do osoby skarżącej odpowiedź. W przypadku braku możliwości dotrzymania
powyższego terminu Towarzystwo – w tym terminie – poinformuje osobę składającą skargę/reklamację o przyczynach opóźnienia i wskaże przewidywany
termin udzielenia odpowiedzi na skargę/reklamację.
„Polityka rozpatrywania skarg i reklamacji” dostępna jest na stronie internetowej Towarzystwa.
18. Opodatkowanie świadczeń
Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego.
Aktualne przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych to: Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od
osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2014 r.
Nr 851, j.t. z późn. zm.).
Zasady opodatkowania mogą podlegać zmianom.
TWOJE ZDROWIE
7
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Twoje Zdrowie
POMOC
Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień:
Szanowni Państwo,
w ramkach umieszczonych w treści OWU pojawiają
się nasze komentarze zawierające podsumowanie
najistotniejszych zagadnień. Mamy nadzieję, że
SNOOPY – ambasador marki MetLife przybliży i objaśni
Państwu trudne sformułowania użyte w OWU.
Dodatkowo, słowa wyróżnione kursywą zostały
zdefiniowane na początku dokumentu.
WAŻNE
Zwracamy Państwa uwagę
na kluczowe kwestie
dotyczące Umowy.
WYJAŚNIENIA
Objaśniamy niektóre postanowienia Umowy oraz
trudne sformułowania
użyte w treści
OWU.
PRZYKŁADY
Wyjaśniamy, jak w praktyce
stosowane są postanowienia Umowy i jakie mają
znaczenie dla osoby
objętej ubezpieczeniem.
Twoje Zdrowie
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
UMOWA PODSTAWOWA
INDYWIDUALNE TERMINOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE W PAKIECIE ZDROWOTNYM
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści
OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną.
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umowy Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej Umowy.
ARTYKUŁ 2. DEFINICJE
Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:
1. biuro główne Towarzystwa – biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 26,
2. data opłacenia składki – dzień wpływu całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo,
3. data wejścia w życie Umowy – data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,
4. data wygaśnięcia – data wygaśnięcia umowy podstawowej lub umowy dodatkowej oznaczona w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,
5. data zawarcia Umowy – data doręczenia Ubezpieczającemu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień określonych w artykule 4,
6. OWU – Ogólne Warunki Ubezpieczenia,
7. podpisy wzorcowe – podpisy Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, stanowiące wzory, z jakimi będą porównywane ich podpisy pod późniejszymi wnioskami
i oświadczeniami,
WAŻNE: Ubezpieczony i Ubezpieczający składają wzory podpisów na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Wzory ich podpisów mogą być
uaktualnione podczas trwania Umowy.
8. rocznica Umowy – dzień każdego kolejnego roku obowiązywania Umowy, który odpowiada dacie wejścia w życie Umowy,
9. składka – kwota, jaką Ubezpieczający jest zobowiązany regularnie opłacać z tytułu Umowy, zgodnie z trybem jej opłacania. Jest ona wskazana w Szczegółowej Umowie
Ubezpieczenia lub w stosownym załączniku. Obejmuje składkę za umowę podstawową oraz składki z tytułu umów dodatkowych,
10. suma ubezpieczenia – kwota wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia
ubezpieczeniowego,
11. Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia – dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie ochroną
ubezpieczeniową Ubezpieczonego,
WAŻNE: W komentarzach mówiąc o Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia używamy pojęcia polisa.
12. termin wymagalności składki – dzień każdego kolejnego okresu obowiązywania Umowy, zgodnego z trybem opłacania składek, który dniem odpowiada
dacie wejścia w życie Umowy,
WAŻNE: Jeżeli np. data wejścia w życie Umowy przypada 16 czerwca, wówczas w każdym kolejnym roku termin wymagalności składki przypada
odpowiednio: dla składki opłacanej: rocznie – 16 czerwca; półrocznie – 16 grudnia i 16 czerwca; kwartalnie – 16 września, 16 grudnia, 16 marca
i 16 czerwca; miesięcznie – 16 dnia każdego miesiąca.
13. Towarzystwo – MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie,
14. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Umowę,
WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to osoba (lub podmiot), która zawiera Umowę
z Towarzystwem i jest zobowiązana do opłacania składek. Ubezpieczony to osoba fizyczna, której życie i zdrowie jest chronione. Ubezpieczający
i Ubezpieczony mogą być tą samą osobą.
15. Ubezpieczony – osoba, której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy,
16. Umowa – umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, umowy dodatkowe oraz wszelkie zgodne
oświadczenia woli Ubezpieczającego, Ubezpieczonego oraz Towarzystwa załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część,
17. umowa dodatkowa – część Umowy zapewniająca dodatkową ochronę ubezpieczeniową,
18. umowa podstawowa – Indywidualne terminowe ubezpieczenie na życie w pakiecie zdrowotnym,
19. Uposażony – osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do otrzymania świadczeń przewidzianych Umową na wypadek śmierci Ubezpieczonego,
20. wojna – zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania obcych
państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny
lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny,
21. zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy podstawowej – śmierć Ubezpieczonego w okresie obowiązywania Umowy.
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia Ubezpieczonego.
WAŻNE: Ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową na wypadek śmierci przez 24 godziny na dobę, na całym świecie. W przypadku zajścia
zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Uposażonym sumę ubezpieczenia na wypadek śmierci.
2. Towarzystwo wypłaci Uposażonemu, w przypadku śmierci Ubezpieczonego, świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, pomniejszonej o wymagalne wierzytelności
wynikające z OWU. Wypłata nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa.
3. Wysokość sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci jest wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
9
Twoje Zdrowie
ROZDZIAŁ III. UMOWA UBEZPIECZENIA
ARTYKUŁ 4. ZAWARCIE UMOWY I POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Warunkiem zawarcia Umowy jest otrzymanie i zaakceptowanie przez Towarzystwo:
a) podpisanego przez Ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz
b) kwoty na poczet pierwszej składki opłaconej przez Ubezpieczającego, oraz
c) wszystkich wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
2. Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, pod warunkiem zawarcia Umowy.
WAŻNE: Data wejścia w życie Umowy jest datą, od której Ubezpieczony jest chroniony i jest wskazana w polisie. Natomiast data zawarcia Umowy jest
datą odebrania polisy przez Ubezpieczającego, dlatego ważne, by jak najszybciej odebrać polisę.
3. Umowa zostaje zawarta z chwilą doręczenia Ubezpieczającemu przez Towarzystwo Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem punktów 4, 5 i 6 poniżej.
4. Jeżeli treść Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia zawiera postanowienia odbiegające od treści:
a) wniosku Ubezpieczającego o zawarcie umowy ubezpieczenia lub
b) OWU,
Towarzystwo przy jej doręczeniu zwróci pisemnie uwagę na zachodzące różnice.
WAŻNE: Wniosek o zawarcie ubezpieczenia podlega ocenie ryzyka przez Towarzystwo. W niektórych przypadkach ze względu na np. stan zdrowia
Ubezpieczonego Towarzystwo może zaproponować zmianę warunków Umowy, np. obniżenie sumy ubezpieczenia lub podwyższenie składki.
5. W przypadku określonym w punkcie 4 a) powyżej, jeżeli Ubezpieczający w terminie 7 dni od doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia nie zgłosi sprzeciwu na
piśmie, Umowa zostaje zawarta następnego dnia po upływie terminu wskazanego w niniejszym punkcie.
6. Zawarcie Umowy z Ubezpieczającym, który oświadczył, że jest osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne (dalej PEP) w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu
praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, następuje dopiero po wyrażeniu pisemnej zgody przez Zarząd, Członka Zarządu Towarzystwa lub osobę upoważnioną
przez Zarząd.
ARTYKUŁ 5. WZNOWIENIE UMOWY
1. Jeżeli Umowa wygasła z powodu nieopłacenia składki przez Ubezpieczającego, Towarzystwo dopuszcza możliwość wznowienia Umowy w okresie 3 lat od daty jej
wygaśnięcia.
2. W tym celu wymagane są:
a) pisemny wniosek Ubezpieczającego o wznowienie Umowy podpisany zgodnie z podpisem wzorcowym oraz
b) przedstawienie wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
3. Po otrzymaniu powyższych dokumentów Towarzystwo przeprowadzi ponowną ocenę ryzyka i przedstawi Ubezpieczającemu pisemną ofertę wznowienia Umowy.
4. Po zaakceptowaniu oferty przez Ubezpieczającego i opłaceniu składki Towarzystwo wystawi stosowny dokument potwierdzający wznowienie Umowy.
ARTYKUŁ 6. ZMIANA UMOWY NA WNIOSEK UBEZPIECZAJĄCEGO
1. Umowa może być zmieniona na wniosek Ubezpieczającego pod warunkiem:
a) doręczenia Towarzystwu pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zmianę najpóźniej 60 dni przed rocznicą Umowy, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym
lub w innej formie zaakceptowanej przez strony oraz
b) wyrażenia zgody przez Towarzystwo na wnioskowaną zmianę, oraz
c) opłacenia przez Ubezpieczającego związanej z tym należnej składki w terminie jej wymagalności.
2. W przypadku Umowy zawartej na cudzy rachunek Ubezpieczający może wnioskować o zmianę po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonego.
3. Wszelkie zmiany Umowy wymagają potwierdzenia w formie pisemnej. Każdy dokument stwierdzający powyższą zmianę stanowi załącznik do Umowy.
WYJAŚNIENIE: Przykładową zmianą Umowy na wniosek Ubezpieczającego jest rozszerzenie ochrony ubezpieczeniowej poprzez dokupienie umowy
dodatkowej.
ARTYKUŁ 7. PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO WYNIKAJĄCE Z UMOWY
1. Z zastrzeżeniem praw Ubezpieczonego lub Uposażonego określonych Umową oraz bezwzględnie obowiązującymi przepisami prawa wszelkie prawa z tytułu Umowy
przysługują Ubezpieczającemu.
2. W przypadku śmierci Ubezpieczającego, będącego inną osobą niż Ubezpieczony, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego spadkobierców.
3. W przypadku ustania Ubezpieczającego, będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, wszelkie jego prawa i obowiązki wynikające z Umowy przechodzą na jego następców prawnych.
ARTYKUŁ 8. DUPLIKAT SZCZEGÓŁOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
1. W przypadku zagubienia bądź zniszczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia Towarzystwo za opłatą w wysokości 40 zł i na wniosek Ubezpieczającego wydaje duplikat
dokumentu ubezpieczenia.
2. Z chwilą wydania duplikatu oryginał Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia traci swoją ważność.
ROZDZIAŁ IV. SKŁADKA
ARTYKUŁ 9. OPŁACANIE SKŁADEK
1. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego, poziomu
ryzyka ubezpieczeniowego, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.
2. Składki płatne są z góry w terminach określonych w Umowie. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym po wcześniejszym
uzgodnieniu przez strony Umowy. Na wniosek Ubezpieczającego oraz za zgodą Towarzystwa w trakcie trwania Umowy może nastąpić zmiana trybu opłacania składek.
Zmiana taka nie stanowi zmiany Umowy.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty Towarzystwu składek w wysokości i trybie określonych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
4. Począwszy od drugiej należnej składki, Ubezpieczającemu, który nie opłaci składki w terminie jej wymagalności, przysługuje dodatkowa 30-dniowa prolongata terminu
płatności (okres karencji), liczona od terminu wymagalności składki.
5. W przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczającego składki w terminie jej wymagalności Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do opłacenia składki i poinformuje
o skutkach jej nieopłacenia.
6. Nieopłacenie składki spowoduje wygaśnięcie Umowy i ochrony ubezpieczeniowej z upływem okresu karencji, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie 7 dni od
daty otrzymania wezwania, o którym mowa w punkcie 5 powyżej.
10
Twoje Zdrowie
7. Towarzystwo nie ma obowiązku wysyłania Ubezpieczającemu druków/formularzy do opłacenia składek. Składka powinna być opłacana przez Ubezpieczającego niezależnie od otrzymania druków/formularzy.
ROZDZIAŁ V. WYPŁATA ŚWIADCZENIA I UPOSAŻONY
ARTYKUŁ 10. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych poniżej:
– odpisu skróconego aktu zgonu (w oryginale lub kopii potwierdzonej notarialnie),
– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa,
– kopii zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopii statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,
– kopii dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie.
WYJAŚNIENIE: Roszczenie o wypłatę świadczenia można zgłosić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
• pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected]
• telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70
• korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres:
Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa)
• osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzystwa na terenie całego kraju.
2. W przypadku śmierci Ubezpieczonego poza granicami Polski osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej
dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski.
WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski.
3. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej roszczenie
odpowiednie, wyżej wymienione formularze, o ile są wymagane. Przesłanie do Towarzystwa wyżej wymienionych oraz wypełnionych formularzy i dokumentów pozwoli
na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia z tytułu Umowy oraz odpowiedzialności Towarzystwa.
4. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym
każdorazowo poinformuje osobę zgłaszającą roszczenie.
5. Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić
wypłaty świadczenia.
6. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
7. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 6 niniejszego artykułu.
ARTYKUŁ 11. WSKAZANIE I ZMIANA UPOSAŻONEGO
WAŻNE: Uposażonego wskazuje Ubezpieczony. Uposażonym może być dowolna osoba. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega
podatkowi od spadków i darowizn.
1. W przypadku wszystkich Umów, również tych zawartych na cudzy rachunek, Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazania i zmiany Uposażonego przez doręczenie do Towarzystwa pisemnego oświadczenia, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.
2. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie 1 powyżej, w sposób umożliwiający
zapoznanie się z jego treścią.
3. Jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci, wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne.
4. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia.
ARTYKUŁ 12. ZATAJENIE INFORMACJI
1. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podali dane niezgodne z prawdą lub zataili prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy
i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem
bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
2. Po upływie trzech lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo nie będzie mogło podnieść zarzutu oświadczenia niezgodnego z prawdą albo zatajającego prawdę, jeżeli
Ubezpieczony pozostaje przy życiu na koniec powyższego terminu.
3. W przypadku wznowienia Umowy zgodnie z artykułem 5 termin trzyletni, o którym mowa w punkcie 2 powyżej, będzie liczony od daty wznowienia Umowy, ale tylko
w odniesieniu do faktów i informacji doręczonych Towarzystwu w związku ze wznowieniem Umowy.
ARTYKUŁ 13. RYZYKO WOJENNE
1. Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby wojskowej lub organizacji
paramilitarnej, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego sum zapłaconych składek z tytułu umowy podstawowej pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU od dnia rozpoczęcia ograniczenia odpowiedzialności.
2. Jeżeli jednak Umowa obowiązywała nieprzerwanie przez przynajmniej trzy kolejne lata od daty wejścia w życie Umowy lub wznowienia do dnia rozpoczęcia wojny, Towarzystwo gwarantuje pełną ochronę ubezpieczeniową.
11
Twoje Zdrowie
ROZDZIAŁ VII. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
WYJAŚNIENIE: Ubezpieczający ma możliwość rezygnacji z Umowy w każdym momencie jej trwania. Powoduje to wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej.
W przypadku odstąpienia od Umowy nastąpi zwrot wpłaconej składki.
ARTYKUŁ 14. ODSTĄPIENIE OD UMOWY
1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku, gdy Ubezpieczającym jest przedsiębiorca – w terminie 7 dni
od daty jej zawarcia.
2. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.
3. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu zapłaconą składkę. Towarzystwo zastrzega sobie prawo potrącenia części
składki za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
4. Zwrot składki nastąpi w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczającego o odstąpieniu od Umowy.
WAŻNE: Osoba fizyczna może odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od daty jej zawarcia, zaś przedsiębiorca – w terminie 7 dni.
ARTYKUŁ 15. ROZWIĄZANIE UMOWY
WYJAŚNIENIE: W sytuacji braku środków na opłacenie składki można skorzystać z możliwości zmiany trybu (częstotliwości) opłacania składki na półroczny,
kwartalny lub miesięczny zgodnie z artykułem 6, co pozwoli na równomierne rozłożenie płatności w czasie.
Aby skorzystać z tej możliwości, należy skontaktować się z pośrednikiem ubezpieczeniowym bądź z biurem głównym Towarzystwa lub z jego uprawnionym
przedstawicielstwem. Wówczas Towarzystwo wskaże jak dopełnić wszelkich formalności.
Ubezpieczający może w dowolnym momencie trwania Umowy wypowiedzieć Umowę. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z końcem okresu, za jaki została opłacona ostatnia składka.
ARTYKUŁ 16. WYGAŚNIĘCIE UMOWY
1. Umowa wygasa także w każdym z następujących przypadków:
a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub
b) z datą wygaśnięcia umowy podstawowej, lub
c) nieopłacenia składki, zgodnie z zapisami artykułu 9 punkt 6, lub
d) z dniem rozwiązania Umowy zgodnie z artykułem 15.
2. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa Umowa może przewidywać inne zdarzenia, których skutkiem jest jej wygaśnięcie.
ROZDZIAŁ VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
ARTYKUŁ 17. POSTANOWIENIA KOLIZYJNE
Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowieniami niniejszych OWU a postanowieniami Szczegółowej
Umowy Ubezpieczenia rozstrzygają postanowienia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 18. NALEŻNOŚCI, OPŁATY, PODATKI
1. Należności, opłaty i podatki związane z opłacaniem składek i wznowieniem Umowy obciążają Ubezpieczającego i są uiszczane wraz z odpowiednią składką.
2. Należności, opłaty i podatki związane z wypłatą świadczeń obciążają osoby uprawnione do tych świadczeń i są uiszczane najpóźniej w dniu zapłaty świadczenia przez
Towarzystwo.
3. Wszelkie podatki związane z Umową powinny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie
wejścia w życie niniejszych OWU są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 74,
poz. 397 j.t. z późn. zm.).
ARTYKUŁ 19. DORĘCZENIA
1. Zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego związane z Umową powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub
w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2. Korespondencja wysyłana przez Towarzystwo do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego będzie przekazywana pisemnie pod ostatni wskazany adres Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego, lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
3. Wszelkie oświadczenia i korespondencję przekazane agentowi ubezpieczeniowemu działającemu w imieniu i na rzecz Towarzystwa w związku z Umową zawartą na
podstawie niniejszych OWU uznaje się za doręczone Towarzystwu.
ARTYKUŁ 20. PRAWO WŁAŚCIWE, WŁAŚCIWOŚĆ SĄDÓW I ROZPATRYWANIE SKARG
1. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym, Ubezpieczonym, Uposażonym lub ich następcami prawnymi będą rozstrzygane albo przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej, albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy.
3. Wszelkie skargi i zażalenia wynikające z wykonywania Umowy powinny być przesyłane do Towarzystwa pisemnie, faksem, elektronicznie na adres e-mail wskazany przez
Towarzystwo lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji składający skargę lub zażalenie powinien przekazać
je do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie.
4. Towarzystwo, w ciągu 30 dni od otrzymania skargi lub zażalenia, wyśle do osoby skarżącej odpowiedź. W przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu Towarzystwo poinformuje osobę skarżącą o przyczynach opóźnienia i wskaże przewidywany termin udzielenia odpowiedzi na skargę lub zażalenie.
5. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta oraz do
Rzecznika Ubezpieczonych.
ARTYKUŁ 21. AKTUALIZACJA INFORMACJI
WAŻNE: Prosimy o informowanie na bieżąco o wszelkich zmianach danych osobowych swoich, Ubezpieczonego i Uposażonego. Aktualizacja danych
umożliwi terminowe dostarczenie informacji dotyczących Umowy i znacząco usprawni jej obsługę.
12
Twoje Zdrowie
1. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianach:
a) danych kontaktowych (np. adres korespondencyjny, numer telefonu) oraz
b) danych identyfikacyjnych (np. nazwisko, numer PESEL).
Informacje o zmianach powinny być przekazane do Towarzystwa pisemnie lub w innej formie zaakceptowanej przez strony.
2. Ubezpieczający będący osobą fizyczną zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zajęciu lub zaprzestaniu zajmowania stanowiska PEP w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu wraz z kserokopią dowodu tożsamości lub potwierdzonym notarialnie jego podpisem.
Złożenie nieprawdziwego oświadczenia przez Ubezpieczającego może skutkować pociągnięciem do odpowiedzialności karnej.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest do niezwłocznego informowania Towarzystwa o zmianie formy prawnej, zakresu prowadzonej działalności oraz zmianie kraju siedziby
w celu wykonania przez Towarzystwo obowiązków wynikających z Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.
ARTYKUŁ 22. PEŁNOMOCNICTWA
Pełnomocnictwa do dokonywania czynności w związku z Umową powinny być sporządzone wyłącznie w formie pisemnej i doręczone Towarzystwu w oryginale lub kopii
poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, radcę prawnego, adwokata lub uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa.
Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
Iwona Ochocka
Członek Zarządu Towarzystwa
13
Twoje Zdrowie
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
UMOWA DODATKOWA
UBEZPIECZENIE NA WYPADEK GROŹNYCH CHORÓB (32)
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści
OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią jedynie funkcję informacyjną.
ROZDZIAŁ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
ARTYKUŁ 1. WSTĘP
1. Niniejsze OWU mają zastosowanie do umowy dodatkowej Ubezpieczenie na wypadek groźnych chorób (32) zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń
na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczającym i stanowią integralną część tej umowy dodatkowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa jest częścią umowy ubezpieczenia (dalej Umowa). Niniejsza umowa dodatkowa jest zawierana na wniosek Ubezpieczającego i obejmuje
ochroną Ubezpieczonego wskazanego w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, który w dacie zawarcia niniejszej umowy dodatkowej ukończył 18 rok życia, a nie ukończył 65 roku życia. Składka należna z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest podana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
ARTYKUŁ 2. DEFINICJE
Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:
1. Nowotwór złośliwy
Guz złośliwy charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem oraz rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z naciekaniem i niszczeniem zdrowej tkanki. Diagnoza musi zostać potwierdzona przez badanie histopatologiczne (opisane cechy złośliwości komórek nowotworowych) oraz opinie lekarza onkologa lub patologa.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) zmiany opisywane jako raki in situ lub nieinwazyjne oraz stany przednowotworowe, obejmujące, ale nie ograniczone do: raka in situ gruczołu piersiowego, dysplazji
nabłonka szyjki macicy w stopniu CIN-1, CIN-2, CIN-3,
b) nadmierne rogowacenie, podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe raki skóry, czerniaki naciekające tkankę na głębokość mniejszą niż 1,5 mm lub sklasyfikowane
poniżej 3 stopnia w skali Clarka, za wyjątkiem obecności przerzutów,
c) raki gruczołu krokowego opisywane w skali TNM jako T1a lub T1b albo raki gruczołu krokowego sklasyfikowane w innej skali o podobnym lub niższym zaawansowaniu;
brodawczakowaty rak tarczycy T1N0M0 o średnicy mniejszej niż 1 cm; brodawczakowaty mikro-rak pęcherza moczowego; przewlekła białaczka limfatyczna w stopniu
zaawansowania mniejszym niż 3 w skali RAI,
d) wszystkie nowotwory w przebiegu zakażenia wirusem HIV.
2. Zawał mięśnia sercowego
Oznacza obumarcie fragmentu mięśnia sercowego w wyniku jego niedokrwienia. Diagnoza musi być oparta na trzech lub więcej z niżej podanych sześciu kryteriach, które
są podstawą rozpoznania świeżego zawału mięśnia sercowego:
a) stwierdzony w wywiadzie medycznym typowy ból w klatce piersiowej,
b) świeże zmiany w EKG potwierdzające zawał mięśnia sercowego,
c) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu frakcji mięśniowej enzymu – kinazy kreatyninowej,
d) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu Troponiny (T lub I),
e) frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza niż 50% mierzona 3 miesiące lub później od dokonanego zawału,
f) świeże zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego (hipokineza).
3. Operacja pomostowania naczyń wieńcowych
Faktycznie przeprowadzona operacja z otwarciem klatki piersiowej mająca na celu korekcję zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych poprzez utworzenie połączeń omijających, tzw. by-passów. Diagnoza musi być oparta na potwierdzonym koronarografią istotnym zwężeniu tętnicy wieńcowej. Wskazanie do zabiegu
musi być potwierdzone przez lekarza kardiologa.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) angioplastyka,
b) wszystkie inne wewnątrznaczyniowe techniki udrażniania naczyń.
4. Udar
Nagły incydent mózgowo-naczyniowy obejmujący zawał tkanki mózgowej, krwawienie podpajęcze lub krwawienia do mózgu, zatory lub zakrzepy mózgowe. Diagnoza
musi być oparta na wszystkich wymienionych poniżej kryteriach:
a) potwierdzone przez lekarza neurologa objawy trwałego uszkodzenia układu nerwowego utrzymujące się 3 miesiące po dokonanym incydencie mózgowym,
b) zmiany stwierdzone zostały w rezonansie magnetycznym lub tomografii komputerowej, lub innym wiarygodnym badaniem obrazowym potwierdzającym rozpoznanie
świeżo przebytego udaru mózgowego.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) przemijające niedokrwienie mózgu,
b) odwracalny niedokrwienny ubytek neurologiczny,
c) uszkodzenia mózgu spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem lub urazem, infekcją, zapaleniem naczyń, zapaleniem mózgu,
d) choroby naczyniowe dotyczące narządu wzroku (w tym nerwu wzrokowego),
e) zaburzenia niedokrwienne układu równowagi.
5. Niewydolność nerek
Przewlekłe nieodwracalne upośledzenie czynności obu nerek, wymagające stałego, regularnego odbywania przez Ubezpieczonego dializy lub przeszczepu nerki.
6. Przeszczepienie narządów
Leczenie operacyjne Ubezpieczonego obejmujące:
a) przeszczep szpiku kostnego przy użyciu krwiotwórczych komórek macierzystych poprzedzone całkowitym zniszczeniem szpiku (ablacją),
b) przeszczepienie jednego z następujących narządów pochodzenia ludzkiego: serce, płuca, wątroba, nerki, trzustka, które jest wynikiem nieodwracalnego i schyłkowego
upośledzenia wymienionych narządów.
Pozostałe rodzaje transplantacji komórek macierzystych nie są objęte ochroną ubezpieczeniową.
14
Twoje Zdrowie
7. Utrata wzroku
Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku obu oczu na skutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, potwierdzona przez lekarza okulistę wskazanego przez Towarzystwo
i wynikami obiektywnych badań diagnostycznych.
8. Anemia aplastyczna
Przewlekła i trwała niewydolność szpiku kostnego, której rezultatem jest obniżenie poziomu czerwonych i białych krwinek (anemia i neutropenia) oraz płytek krwi (trombocytopenia) wymagające leczenia uwzględniającego przynajmniej jedną z następujących procedur:
a) transfuzji składników krwi,
b) stosowania leków stymulujących rozwój szpiku,
c) stosowania leków immunosupresyjnych albo
d) przeszczepu szpiku kostnego.
Diagnoza musi być jednoznacznie potwierdzona przez lekarza hematologa.
9. Schyłkowa niewydolność wątroby
Schyłkowy okres niewydolności wątroby potwierdzony obecnością wszystkich wymienionych niżej warunków:
a) utrwalona żółtaczka,
b) wodobrzusze,
c) encefalopatia wątrobowa,
d) zaburzenia krzepliwości.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie choroby wątroby spowodowane nadużywaniem alkoholu lub środków uzależniających.
10. Śpiączka
Stan śpiączki trwający nie krócej niż 96 godzin. Rozpoznanie musi być potwierdzone wystąpieniem wszystkich poniższych warunków:
a) brak reakcji na bodźce zewnętrzne przez co najmniej 96 godzin,
b) konieczność stosowania aparatury medycznej i zabiegów podtrzymujących funkcje życiowe organizmu,
c) uszkodzenie mózgu z następowymi neurologicznymi objawami ubytkowymi stwierdzanymi w badaniu neurologicznym po okresie nie krótszym niż 30 dni od momentu
wystąpienia śpiączki.
Nie są objęte ochrona ubezpieczeniową śpiączki spowodowane alkoholem lub środkami uzależniającymi.
11. Głuchota (utrata słuchu)
Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu obu uszu w następstwie choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę otolaryngologa w oparciu o badanie audiometryczne oraz ocenę progu słyszalności.
Pod pojęciem „całkowita” rozumie się utratę co najmniej 80 decybeli we wszystkich częstotliwościach słyszenia.
12. Operacja zastawek serca
Przebyta operacja w celu wymiany lub naprawy nieprawidłowości (wad) zastawek serca. Rozpoznanie nieprawidłowości (wad) zastawek musi być potwierdzone cewnikowaniem serca lub echokardiogramem. Wskazania do operacji muszą być potwierdzone przez specjalistę kardiologa.
13. Utrata mowy
Całkowita i nieodwracalna utrata zdolności mowy w następstwie urazu lub choroby strun głosowych. Niemożność mowy musi trwać co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie
musi być potwierdzone przez specjalistę otolaryngologa w oparciu o obiektywne metody diagnostyczne.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową wszystkie przyczyny utraty mowy o podłożu psychologicznym lub psychicznym.
14. Ciężkie oparzenia
Oparzenia 3 stopnia (obejmujące pełną grubość skóry) o powierzchni stanowiącej co najmniej 20% całkowitej powierzchni ciała.
15. Schyłkowa niewydolność płuc
Schyłkowa niewydolność płuc spowodowana przez przewlekłe choroby układu oddechowego. Diagnoza musi być potwierdzona wynikami badań wykazującymi spełnienie
wszystkich poniższych warunków:
a) wynik FEV1, który jest mniejszy niż 1 litr,
b) konieczność stosowania przewlekłej terapii tlenem z powodu obniżonego poziomu utlenowania krwi (hipoksemii),
c) wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej potwierdzający ciśnienie tlenu mniej niż 55 mm Hg (PaO2 równe lub mniej niż 55 mm Hg),
d) występowanie duszności spoczynkowej,
e) nadciśnienie płucne powyżej 60 mm Hg.
Diagnoza musi być potwierdzona przez lekarza pulmonologa.
16. Stwardnienie rozsiane
Jednoznaczne rozpoznanie stwardnienia rozsianego poparte stwierdzeniem występowania wszystkich wymienionych poniżej warunków:
a) wyniki badań diagnostycznych jednoznacznie potwierdzające rozpoznanie stwardnienia rozsianego,
b) mnogie neurologiczne objawy ubytkowe, które wystąpiły w okresie nie krótszym niż 6 miesięcy,
c) dobrze udokumentowany wywiad zaostrzeń i remisji objawów chorobowych oraz deficytów neurologicznych.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową inne przyczyny uszkodzeń neurologicznych, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub wirus HIV.
17. Paraliż (utrata władzy w kończynach)
Całkowita i nieodwracalna utrata władzy w przynajmniej dwóch całych kończynach, spowodowana urazem lub chorobą. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez
specjalistę neurologa.
18. Choroba Parkinsona
Jednoznaczne rozpoznanie pierwotnej choroby Parkinsona przez specjalistę neurologa. Rozpoznanie musi być udokumentowane wystąpieniem wszystkich wymienionych
poniżej warunków:
a) brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne,
b) objawy postępującego upośledzenia sprawności,
c) niemożność wykonania co najmniej trzech z wymienionych sześciu podstawowych czynności dnia codziennego przez sześć miesięcy bez przerwy.
Podstawowe czynności dnia codziennego (kryteria samodzielności):
a) mycie się: zdolność samodzielnego wzięcia prysznica lub kąpieli (samodzielnego wejścia do wanny lub pod prysznic), lub samodzielnego wykonania wszystkich zabiegów
toaletowych umożliwiających utrzymanie zadowalającego poziomu higieny osobistej,
b) ubieranie się: samodzielne zakładanie na siebie i zdejmowanie wszystkich części garderoby, w tym także zapięcia i rozpięcia guzików i suwaków oraz, w przypadku gdy
istnieje taka potrzeba, zamocowania i zdjęcia wszelkiego rodzaju przyrządów zaopatrzenia ortopedycznego,
c) przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego przemieszczenia się z łóżka na krzesło (lub na wózek inwalidzki) i z powrotem,
d) poruszanie się: zdolność do poruszania się pomiędzy pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji,
15
Twoje Zdrowie
e) załatwianie potrzeb fizjologicznych: zdolność do samodzielnego korzystania z toalety lub zdolność do utrzymania satysfakcjonującego poziomu higieny osobistej poprzez
prawidłową funkcję zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu,
f) odżywianie się: zdolność do samodzielnego spożywania posiłków przyrządzonych i podanych przez osobę trzecią.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki zachorowania na chorobę Parkinsona spowodowane przyjmowaniem leków lub zatruciem.
19. Operacje aorty
Przebycie operacji tętniaka aorty, zwężenia, niedrożności lub rozwarstwienia aorty z dostępu przez otwarcie klatki piersiowej lub brzucha. Pod pojęciem „aorta” rozumie
się odcinek piersiowy i brzuszny, z wyłączeniem jej odgałęzień.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową operacje wykonywane z użyciem technik małoinwazyjnych lub śródnaczyniowych.
20. Choroba Alzheimera / ciężka demencja u osób poniżej 60 roku życia
Obniżenie lub utrata sprawności intelektualnej na skutek choroby Alzheimera lub innych nieodwracalnych uszkodzeń organicznych, potwierdzone wynikiem badania klinicznego oraz badań obrazowych, powodujące poważne obniżenie sprawności umysłowej i niemożność samodzielnego funkcjonowania bez stałej opieki osób trzecich.
Rozpoznanie musi być potwierdzone przez właściwego specjalistę i lekarza wskazanego przez Towarzystwo.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) choroby nieorganiczne, takie jak nerwice i choroby psychiczne oraz
b) uszkodzenia mózgu występujące wskutek nadużywania alkoholu.
21. Piorunujące zapalenie wątroby
Gwałtownie rozwijająca się martwica komórek wątrobowych wywołana przez zakażenie wirusem zapalenia wątroby prowadząca bezpośrednio do niewydolności wątroby.
Rozpoznanie musi być ustalone w oparciu o wystąpienie wszystkich poniższych warunków:
a) szybkie zmniejszanie się wątroby,
b) martwica obejmująca całe płaciki, pozostawiająca jedynie zapadniętą siatkę podścieliska,
c) szybkie narastanie poziomu enzymów wskaźnikowych uszkodzenia komórki wątrobowej,
d) nasilająca się żółtaczka,
e) encefalopatia wątrobowa.
22. Pierwotne nadciśnienie płucne
Pierwotne nadciśnienie płucne potwierdzone wystąpieniem co najmniej trzech z wymienionych niżej kryteriów diagnostycznych:
a) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej równe lub wyższe od 30 mm Hg mierzone metodą inwazyjną,
b) elektrokardiograficzne cechy przerostu prawej komory (RV1+SV5 > 1.05 mV),
c) obniżone stężenie tlenu we krwi w spoczynku,
d) powiększenie prawej komory stwierdzone w badaniu echokardiograficznym (powyżej 30 mm) w prezentacji M w przekroju obrazującym długą oś lewej komory serca
i drogą odpływu prawej komory.
Rozpoznanie musi być potwierdzone wynikami obiektywnych badań diagnostycznych, w tym wynikiem cewnikowania serca.
23. Choroby w okresie schyłkowym
Ostateczne rozpoznanie u Ubezpieczonego schyłkowego stadium choroby, które w ciągu dwunastu miesięcy przewidywalnie zakończy się zgonem. Rozpoznanie musi
zostać potwierdzone przez lekarza-specjalistę oraz lekarza wskazanego przez Towarzystwo.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową przypadki chorób wywołanych przez wirus HIV.
24. Łagodny guz mózgu
Łagodny guz mózgu charakteryzujący się wszystkimi poniższymi cechami:
a) występowanie zagrożenia życia,
b) spowodowanie uszkodzenia mózgu,
c) guz został usunięty chirurgicznie lub w przypadku nieoperacyjności spowodował trwały deficyt neurologiczny,
d) występowanie guza zostało potwierdzone przez specjalistę neurologa lub neurochirurga w oparciu o wyniki magnetycznego rezonansu jądrowego, tomografii komputerowej lub innych wiarygodnych badań obrazowych.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) torbiele,
b) ziarniniaki,
c) malformacje naczyniowe,
d) krwiaki,
e) guzy przysadki mózgowej oraz rdzenia kręgowego.
25. Zapalenie mózgu
Zapalenie tkanki mózgowej (półkuli mózgowej, pnia mózgu lub móżdżku) spowodowane infekcją wirusową powodujące trwałe następstwa neurologiczne. Rozpoznanie
musi zostać potwierdzone przez specjalistę neurologa i wynikami obiektywnych badań diagnostycznych. Należy udokumentować utrzymywanie się neurologicznych objawów ubytkowych przez co najmniej sześć tygodni.
Nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową zapalenie mózgu spowodowane przez zakażenie wirusem HIV.
26. Poliomyelistis – Choroba Heinego-Medina
Wystąpienie choroby Heinego-Medina spełniającej następujące warunki:
a) identyfikacja wirusa Polio jako przyczyny choroby,
b) porażenie mięśni kończyn lub mięśni układu oddechowego utrzymujące się przez okres nie krótszy niż trzy miesiące.
27. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Bakteryjne zakażenie opon mózgowo-rdzeniowych, w następstwie którego dochodzi do znaczących, nieodwracalnych i trwałych następstw neurologicznych. Neurologiczne objawy ubytkowe muszą utrzymywać się przez co najmniej sześć tygodni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę neurologa w oparciu o stwierdzenie
zakażenia bakteryjnego płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego poprzez nakłucie lędźwiowe.
Nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową bakteryjne zapalenie opon mózgowych spowodowane infekcją wywołaną zakażeniem wirusem HIV.
28. Ciężki uraz głowy
Ciężki uraz głowy w następstwie nieszczęśliwego wypadku, powodujący trwałe ubytki neurologiczne. Rozpoznanie musi być ustalone przez specjalistę neurologa w oparciu
o jednoznaczne wyniki w badaniu za pomocą rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub innej wiarygodnej metody diagnostyki obrazowej. Ocena trwałości
ubytków neurologicznych może być przeprowadzona nie wcześniej niż 6 tygodni od daty nieszczęśliwego wypadku.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) urazy/uszkodzenia rdzenia kręgowego,
b) urazy głowy mające inne przyczyny niż spowodowane w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wynikające ze stanu zdrowia.
16
Twoje Zdrowie
29. Zespół odmóżdżeniowy
Uogólniona martwica kory mózgowej przy nienaruszonym pniu mózgu. Rozpoznanie musi zostać jednoznacznie potwierdzone przez specjalistę neurologa i dokumentację
medyczną. Zespół odmóżdżeniowy powinien trwać przynajmniej jeden miesiąc, co powinno być medycznie udokumentowane.
30. Inne ciężkie postacie choroby wieńcowej
Zwężenie światła jednej z tętnic wieńcowych o co najmniej 75% ze współistniejącym zwężeniem dwóch innych tętnic wieńcowych o co najmniej 60%, potwierdzone badaniem koronarograficznym niezależnie od tego, czy przeprowadzono jakąkolwiek operację kardiochirurgiczną na tętnicach wieńcowych.
Pod pojęciem „tętnice wieńcowe” rozumie się główny pień lewej tętnicy wieńcowej, gałąź przednią zstępującą, gałąź okalającą oraz prawą tętnicę wieńcową.
Rozpoznanie musi zostać potwierdzone wystąpieniem wszystkich poniższych warunków:
a) ograniczeniem wydolności fizycznej,
b) obniżeniem odcinka ST w co najmniej 2 odprowadzeniach stwierdzonym w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej,
c) zaburzeniami kurczliwości co najmniej 2 segmentów mięśnia serca stwierdzonymi w echokardiograficznym teście wysiłkowym.
31. Postępująca twardzina układowa
Układowa choroba tkanki łącznej powodująca rozlane włóknienie w obrębie skóry, naczyń krwionośnych i narządów trzewnych. Rozpoznanie musi być oparte o wynik
biopsji i obecność serologicznych wykładników choroby. Ochroną objęte są postaci układowe, przebiegające z zajęciem serca, płuc lub nerek.
Nie są objęte ochroną ubezpieczeniową:
a) twardzina ograniczona (morphea, twardzina skórna),
b) eosynofilowe zapalenie powięzi,
c) zespół CREST.
32. Układowy toczeń rumieniowaty z toczniowym zapaleniem nerek
Układowa, wieloczynnikowa choroba z autoagresji charakteryzująca się wytwarzaniem autoprzeciwciał skierowanych przeciwko własnej tkance nerkowej chorego. W ramach niniejszej umowy dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa ograniczona jest do postaci tocznia układowego przebiegających z zajęciem nerek (stopień III-V toczniowego
zapalenia nerek wg klasyfikacji WHO), co zostało ustalone w oparciu o biopsję nerki.
Ostateczne rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę reumatologa, immunologa lub nefrologa.
Klasyfikacja WHO toczniowego zapalenia nerek:
Klasa I: zapalenie kłębuszków ze zmianami minimalnymi,
Klasa II: zmiany ograniczone do mezangium,
Klasa III: ogniskowe, rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych,
Klasa IV: rozlane, rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych,
Klasa V: błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych,
Klasa VI: postępujące zapalenie kłębuszków ze stwardnieniem.
33. Nieszczęśliwy wypadek (NW)
Niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, które
miało miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
34. Wojna – zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania obcych
państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny
lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny.
ROZDZIAŁ II. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA I JEJ ZAKRES
ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez 24 godziny na dobę na całym świecie.
ARTYKUŁ 4. ZAKRES OCHRONY
1. Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu z tytułu niniejszej umowy dodatkowej sumę ubezpieczenia na wypadek groźnej choroby wskazaną w Szczegółowej Umowie
Ubezpieczenia tylko w przypadku, gdy Ubezpieczony pozostanie przy życiu w ciągu 30 dni:
a) od daty rozpoznania lub wystąpienia objawów jednej z chorób zdefiniowanych w artykule 2 lub
b) od daty leczenia operacyjnego zdefiniowanego w artykule 2.
2. Świadczenie zostanie wypłacone tylko w przypadku, gdy objawy choroby pojawią się w okresie obowiązywania niniejszej umowy dodatkowej i po raz pierwszy pojawią się
one po upływie 3 miesięcy od daty wejścia w życie niniejszej umowy dodatkowej lub jej wznowienia.
3. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wypłaty tylko jednego świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej w wysokości wskazanej w Szczegółowej Umowie
Ubezpieczenia, bez względu na liczbę rozpoznanych chorób lub przebytych operacji zdefiniowanych w artykule 2 oraz bez względu na to, czy Ubezpieczony przebył je
równocześnie, czy też kolejno.
4. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe określone niniejszą umową dodatkową miało miejsce w okresie karencji, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia pomniejszonej o składkę należną i niezapłaconą w terminie wymagalności.
ROZDZIAŁ III. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
ARTYKUŁ 5. POCZĄTEK ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie niniejszej umowy dodatkowej wskazanej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, pod
warunkiem zawarcia niniejszej umowy dodatkowej oraz opłacenia składki.
WYJAŚNIENIE: Ochrona rozpoczyna się w dniu wskazanym w polisie, pod warunkiem wpływu składki za umowę dodatkową na rachunek bankowy
Towarzystwa i odebrania polisy przez Ubezpieczającego.
ROZDZIAŁ IV. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
ARTYKUŁ 6. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
1. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych poniżej:
– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa,
– kopii dokumentacji medycznej opisującej chorobę, wyniki badań diagnostycznych potwierdzających rozpoznanie oraz zastosowane leczenie,
17
Twoje Zdrowie
– kopii dokumentu tożsamości Ubezpieczonego potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo
jego uprawnionym przedstawicielstwie.
WYJAŚNIENIE: Roszczenie o wypłatę świadczenia można zgłosić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów:
• pocztą elektroniczną – przesyłając e-mail z opisem zdarzenia na adres: [email protected]
• telefonicznie – dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji – tel. +48 22 523 50 70
• korespondencyjnie – wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres:
Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa)
• osobiście – w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 26 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzystwa na terenie całego kraju.
2. Jeżeli leczenie lub pobyt w szpitalu Ubezpieczonego miał miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego
na język polski.
WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski.
3. Towarzystwo – po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym – w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej roszczenie odpowiednie formularze do przedstawienia wymaganych dowodów potwierdzających rozpoznanie lub wystąpienie objawów jednej z chorób
lub przebycie operacji, o których mowa w artykule 2. Przesłanie do Towarzystwa wypełnionych formularzy i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji
niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do otrzymania świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz odpowiedzialności
Towarzystwa.
WAŻNE: Prosimy o możliwie szybkie powiadomienie Towarzystwa o zaistniałym zdarzeniu ubezpieczeniowym.
4. Wszelkie informacje zawarte w formularzach, jak również wszelkie inne informacje wymagane przez Towarzystwo do ustalenia jego odpowiedzialności i jej wysokości,
powinny być dostarczone Towarzystwu w ciągu 30 dni od daty rozpoznania medycznego lub wypisu Ubezpieczonego ze szpitala.
5. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz
zasięgania dodatkowych opinii specjalistów.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym
każdorazowo poinformuje osobę zgłaszającą roszczenie.
6. Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić
wypłaty świadczenia.
7. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
8. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 7 niniejszego artykułu.
9. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wszelkie świadczenia, które powinny być wypłacone Ubezpieczonemu, zostaną wypłacone Uposażonemu, który jest wskazany
w Umowie lub innej osobie uprawnionej zgodnie z postanowieniami Umowy.
ARTYKUŁ 7. BADANIA LEKARSKIE
Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo. Ubezpieczony jest zobowiązany na koszt
Towarzystwa poddać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim w celu potwierdzenia zasadności roszczenia. Jeżeli Ubezpieczony odmówi poddania się
tym badaniom, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej. Wszelkie świadczenia należne z tytułu niniejszej umowy dodatkowej
zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań.
WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona przez Klienta dokumentacja
roszczeniowa jest niewystarczająca do rozpatrzenia roszczenia. Badania te są wykonywane we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej
najbliższej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego.
ROZDZIAŁ V. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia.
ARTYKUŁ 8. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Świadczenie z tytułu niniejszej umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba lub operacja określona w artykule 2 jest spowodowana:
a) samookaleczeniem lub okaleczeniem na prośbę Ubezpieczonego przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania
osób trzecich,
b) w wyniku wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnieniem przestępstwa, rozmyślnym udziałem w innym czynie
zabronionym, lub stawianiem oporu podczas aresztowania, lub zatrzymania,
c) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza,
narkotyków lub innych substancji toksycznych,
d) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), chorobami związanymi z AIDS lub chorobą wywołaną zakażeniem wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności),
e) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia
wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość,
f) działaniem trucizny albo trujących gazów lub oparów,
g) jakąkolwiek chorobą, której objawy wystąpiły u Ubezpieczonego po raz pierwszy przed datą wejścia w życie niniejszej umowy dodatkowej lub jej wznowieniem, z wyłączeniem tych chorób, o których Towarzystwo zostało poinformowane na piśmie przed zawarciem niniejszej umowy dodatkowej lub przed jej wznowieniem.
ROZDZIAŁ VI. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
ARTYKUŁ 9. WYGAŚNIĘCIE UMOWY DODATKOWEJ
1. Niniejsza umowa dodatkowa jest zawarta na okres, za który Ubezpieczający opłacił składkę oraz następujący po nim okres karencji określony w umowie podstawowej.
2. Niniejsza umowa dodatkowa może być kontynuowana przez kolejne okresy z zastrzeżeniem, iż wysokość składki za tę umowę dodatkową i inne warunki tej umowy dodatkowej mogą ulec zmianie w stosunku do okresu poprzedzającego.
18
Twoje Zdrowie
3. Opłacenie przez Ubezpieczającego składki za umowę dodatkową do końca okresu karencji określonego w warunkach umowy podstawowej, w wysokości zaoferowanej
przez Towarzystwo, jest równoznaczne z zaakceptowaniem warunków, na jakich umowa dodatkowa jest kontynuowana.
4. W przypadku niezaakceptowania przez Ubezpieczającego zmienionych warunków umowy dodatkowej umowa ta nie będzie kontynuowana i wygaśnie z końcem
okresu karencji.
5. W przypadku zmiany warunków, na jakich umowa dodatkowa może być kontynuowana, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego nie później niż 45 dni przed
datą, do której Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić kolejną składkę za umowę podstawową.
6. Niniejsza umowa dodatkowa może być rozwiązana przez Ubezpieczającego w dowolnym momencie jej trwania. Rozwiązanie następuje na podstawie pisemnego wniosku
doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym Ubezpieczającego. Rozwiązanie niniejszej umowy dodatkowej jest skuteczne z końcem okresu,
za jaki została opłacona ostatnia składka.
7. Niniejsza umowa dodatkowa wygasa z mocy niniejszego postanowienia, a obowiązek opłacania składek z jej tytułu ustaje w każdym z poniższych przypadków:
a) którakolwiek składka z tytułu Umowy nie została opłacona do końca okresu karencji przewidzianego w Umowie, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie
7 dni od daty otrzymania wezwania do opłacenia składki lub
b) umowa podstawowa wygasła, lub
c) powstania obowiązku wypłaty przez Towarzystwo świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, lub
d) Ubezpieczony został w trakcie trwania niniejszej umowy dodatkowej uznany za niepoczytalnego – z dniem powstania stanu niepoczytalności. Przez niepoczytalność
rozumie się utratę przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju
zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzoną prawomocnym orzeczeniem sądu o ubezwłasnowolnieniu Ubezpieczonego, lub
e) Ubezpieczony wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny – z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny, lub
f) w rocznicę Umowy, następującą bezpośrednio po 65 urodzinach Ubezpieczonego, niezależnie od tego, czy umowa podstawowa pozostaje w mocy po tym terminie.
W przypadkach określonych w punktach 7 d) i e) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
ROZDZIAŁ VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
ARTYKUŁ 10. UMOWA DODATKOWA JAKO CZĘŚĆ UMOWY
Warunki umowy podstawowej, oprócz postanowień dotyczących indeksacji, samobójstwa oraz możliwości postępowania w przypadku zaprzestania opłacania składek (wykup
i ubezpieczenie bezskładkowe), odnoszą się również do niniejszej umowy dodatkowej, z następującymi wyjątkami:
a) bez względu na postanowienia umowy podstawowej dotyczące wieku Ubezpieczonego zawarcie niniejszej umowy dodatkowej po ukończeniu przez Ubezpieczonego
64 roku życia jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanych składek,
b) ochrona ubezpieczeniowa z tytułu niniejszej umowy dodatkowej może być wznowiona w oparciu o zasady określone w warunkach umowy podstawowej tylko wtedy, gdy
ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy podstawowej została wznowiona,
c) niniejsza umowa dodatkowa nie upoważnia do premii nadzwyczajnej/udziału w zysku.
Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
Iwona Ochocka
Członek Zarządu Towarzystwa
PA172-B15
MetLife TUnŻiR S.A. jest spółką z grupy MetLife, Inc.
MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna,
ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa, zarejestrowane przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS 0000028131; NIP 526-030-50-06; wysokość kapitału
zakładowego: 21.490.000,00 złotych, wpłacony w całości, działające na podstawie zezwolenia Ministra Finansów
z dnia 30 października 1990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
Telefoniczne Centrum Informacji: czynne pn.-śr. w godz. 9.00-17.00, czw.-pt. w godz. 8.00-16.00, tel. +48 22 523 50 70
© MetLife TUnŻiR S.A., 2015 PEANUTS © 2015 Peanuts Worldwide
MetLife TUnŻiR S.A.
ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa
e-mail: [email protected]
www.metlife.pl