XVII Międzypowiatowy Przegląd Talentów Muzycznych Środa

XVII Międzypowiatowy Przegląd Talentów Muzycznych
Środa Wielkopolska `2016
KARTA UCZESTNIKA
(proszę wypełnić drukowanymi literami)
1.
Imię i nazwisko ...................................................................................................................................................
2.
Adres i telefon ………………………………………………………………………………………………….
3.
Adres e-mail ……………………………………………………………………………………………………
4.
Data urodzenia ……………………………………………………………………............................................
5.
Rok nauki gry na instrumencie …………………………………………………………...................................
6.
Czy kandydat uczęszcza do szkoły muzycznej ...................................................................................................
7.
Grupa wiekowa (klasa, szkoła) ...........................................................................................................................
8.
Nazwa szkoły ogólnokształcącej ……………………………………………………………………………….
………………………………............................................................................................................................. .
9.
Nazwisko nauczyciela gry na instrumencie ……………………………………………………………………
10. Instrument ...........................................................................................................................................................
11. Program: (Imię i nazwisko kompozytora oraz tytuł utworu)
a/ pierwszy utwór ………………………………………………………………………………………………
…………………….......................................................................................................................................
b/ drugi utwór …………………………………………………………………………………………………..
…………………….......................................................................................................................................
12. Całkowity czas występu: .....................................................................................................................................
…………………....
podpis nauczyciela