Kontakt Niepełnoletni Choroby lub inne powody, które mogą

Kwestionariusz kandydata na wolontariusza
Fundacji Przystanek Schronisko
Zdjęcie
legitymacyjne
Imię:
Nazwisko:
Data urodzenia:
PESEL:
Nr dowodu osobistego:
Kod pocztowy:
Miasto:
Adres:
Kontakt
Nick na dogomanii/miau:
Adres poczty elektronicznej:
Komunikator gg:
Telefon do wolontariusza:
Telefon do osoby bliskiej/opiekuna:
(powiadomienie w nagłych wypadkach)
Niepełnoletni
(dotyczy osób przed 18 rokiem życia)
Nazwa i numer szkoły:
Adres szkoły:
Numer legitymacji szkolnej:
Choroby lub inne powody, które mogą przeszkadzać Ci w pracy
wolontaryjnej na rzecz zwierząt
Alergie:
Choroby kardiologiczne:
Cukrzyca:
Inne:
(np. hemofilia, skłonność do omdleń itp.)
Dodatkowe umiejętności
(zainteresowania, czy umiejętności mogące pomóc w pracy wolontaryjnej na rzecz zwierząt,
np. strzyżenie psów, obcinanie pazurków zwierzakom, znajomość praw zwierząt,
umiejętność tworzenia grafiki, biegłość w fotografii itp.)
Niewłaściwe skreślić
Czy posiadasz prawo jazdy?
Tak / Nie
Tak / Nie
Czy masz do swojej dyspozycji samochód?
Czy posiadasz zdolności/umiejętności:
− opieki nad zwierzętami
− opieki nad dziećmi
− plastyczne
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
− dekoratorskie
Tak / Nie
− muzyczne
Tak / Nie
− dydaktyczne
Tak / Nie
− organizatorskie
Tak / Nie
− łatwego nawiązywania kontaktów z ludźmi
− fotografowania
− filmowania
Tak / Nie
Tak / Nie
Tak / Nie
− kontakty z mediami (radio. Prasa, TV)
Tak / Nie
Jakie:
− znajomość języków obcych, angielski, niemiecki, francuski, inne?
Tak / Nie
Jakie:
− Znajomość prawa (policjant, prawnik, urzędnik państwowy)
− znajomość obsługi komputera
Tak / Nie
Biegła / Średnia / Słaba / Wcale
Dodatkowe umiejętności, nie wymienione w ankiecie:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb Fundacji
Przystanek Schronisko zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r.
nr 101, poz.926 ze zm.)
……………………………………….
Miejscowość, data
………………………………………………
Podpis