Druk zgłoszenia udziału w wyjeździe dla

10 - 14 lutego 2017
Druk zgłoszenia udziału w wyjeździe dla Odwiedzających
Po zapoznaniu się i akceptacji warunków oferty, zgłaszam udział w wyjeździe na Targi Ambiente 2017
(prosimy o zaznaczenie właściwego pola przy wybranej ofercie):
autokarem w terminie:
samolotem w terminie:
8 - 13 lutego 2017 (3 dni pobytu na targach i 3 noclegi),
10 - 12 lutego 2017 (3 dni pobytu na targach i 2 noclegi),
IMIĘ:
NAZWISKO:
DATA URODZENIA:
ULICA I NUMER:
KOD I MIEJSCOWOŚĆ:
TEL. KONTAKTOWY:
Pobyt wyżej wymienionych osób w pokoju (prosimy o zaznaczenie właściwego pola):
jednoosobowym (*)
dwuosobowym
(*) za uzgodnioną dopłatą; pokoje jednoosobowe potwierdzimy dopiero po akceptacji rezerwacji w hotelu.
Rozpoczęcie podróży wyżej wymienionych osób na trasie (prosimy o zaznaczenie właściwego pola):
Warszawa
Łódź
Piotrków Tryb.
Częstochowa
Katowice
Wrocław
Dane do faktury VAT:
PEŁNA NAZWA FIRMY:
ADRES FIRMY:
NUMER NIP:
NR TEL./FAX
E-MAIL:
STRONA WWW:
Ja niżej podpisany deklaruję za siebie i
za innych uczestników wyjazdu, w imieniu których dokonuję płatności, że zapoznałem się z treścią i otrzymałem następujące
OWU: Ogólne Warunki Ubezpieczenia Signal Iduna Travel, zatwierdzone uchwałą Zarządu SIGNAL IDUNA Polska Nr
44/Z/2008 z dnia 07.10.2008 roku.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji wyjazdu na targi
(zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 88).
Podpis osoby upoważnionej
______________________
Pieczątka firmowa