Wniosek o zmianę abonenta w wersji papierowej.

................., ..............20....
WNIOSEK O ZMIANĘ ABONENTA USŁUGI
Oświadczenie strony zrzekającej się praw i obowiązków wynikających z rejestracji i utrzymywania usługi.
Pełna nazwa obecnego abonenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres siedziby / zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REGON*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PESEL**** : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zrzeka się praw i obowiązków wynikających z „Regulaminu sieci home.pl”, a dotyczących utrzymywania usługi
w ramach sieci home.pl, której jest abonentem. Jednocześnie oświadcza, że jest uprawniony do reprezentacji
podmiotu wymienionego powyżej.
NAZWA USŁUGI (IDENTYFIKATOR) Kliknij tutaj, aby wprowadzić tekst.
nazwa przekazywanej usługi
Pieczęć firmowa***
Czytelny podpis reprezentanta(ów)/Właściciela*****
Oświadczenie strony przejmującej prawa i obowiązki wynikające z rejestracji i utrzymywania usług.
Nazwa/identyfikator posiadanego konta (opcjonalnie): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pełna nazwa nowego abonenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres siedziby / zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres korespondencyjny**: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . REGON*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PESEL**** : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dane osoby kontaktowej
Imię i nazwisko: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon kom. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
przejmuje prawa i obowiązki wynikające z „Regulaminu sieci home.pl” oraz regulaminów właściwych promocji (jeżeli
dotyczą), a związane są z usługą wymienioną powyżej. Jednocześnie oświadcza, iż zapoznał(a) się z „Regulaminem
sieci home.pl”, regulaminami promocji (jeśli dotyczą) i jest uprawniony do reprezentacji podmiotu wymienionego
powyżej.
Pieczęć firmowa***
Czytelny podpis reprezentanta(ów)/Właściciela*****
* NIP/REGON – nie dotyczy osób fizycznych
** Adres korespondencyjny – prosimy wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny od adresu siedziby/zamieszkania strony przejmującej konto.
*** Pieczęć firmowa – w przypadku gdy właścicielem jest osoba fizyczna prosimy o przesłanie ksero dowodu tożsamości ( strona ze zdjęciem ).
****PESEL – dotyczy tylko osób fizycznych
***** - w przypadku spółek cywilnych prosimy o podpisy wszystkich wspólników