Odstąpienie od umowy

….………….……………….., dnia ……………………..
(miejscowość i data)
……………………………………………….
imię i nazwisko Konsumenta
………………………………………………..
………………………………………………..
adres korespondencyjny
Właściciel marki „LAVIKA”
Agata Salamon
prowadząca działalność gospodarczą
pod nazwą „ARIANA” – Producent Odzieży
Damskiej Agata Salamon
ul. Nowickiej 33
96-127 Lipce Reymontowskie
Oświadczenie
o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Oświadczam, że zgodnie z przepisami ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw
konsumentów oraz odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (tekst
jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1225), niniejszym odstępuję od zawartej w dniu …………………………
umowy sprzedaży towaru …………………………………………..……………………………………...(opis towaru).
………………………………
(podpis Konsumenta)
Jednocześnie, proszę o dokonanie zwrotu kwoty ……………………..……….. zł (słownie złotych:
…………………………………………………………………………………….………………) przelewem na rachunek
bankowy prowadzony przez ………………………….................................................................…………. o numerze
………………………………………………………………………………………….lub przekazem pocztowym na adres:
…………………………………………………………………………………………..
Zakupiony towar - …………………………………..……… - zwracam w stanie niezmienionym.
………………………………
(podpis Konsumenta)