Pobierz załącznik

Sulechów, dnia 06 maja 2013 r.
(miejscowość, data)
WNIOSKOWADWCA:
Jan Kowalski
(imię i nazwisko)
ul. Przykładowa 2
66-100 Sulechów
(adres zamieszkania)
68-385-xx-xx
(nr telefonu)
Burmistrz Sulechowa
ul. Plac Ratuszowy 6
66-100 Sulechów
ZGŁOSZENIE
eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków
(w przypadku przydomowej oczyszczalni ścieków o przepustowości do 5 m3/d wykorzystywanej na potrzeby gospodarstw
domowych lub rolnych)
Zgodnie z art. 152 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150 z
późn. zm.) zgłaszam do eksploatacji przydomową oczyszczalnię ścieków.
1. Adres i numer działki na której terenie prowadzona jest eksploatacja przydomowej oczyszczalni ścieków:
Działka nr ewid. 1/1, obręb ewidencyjny 1 Sulechów, ul. Przykładowa 2, 66-100 Sulechów
…………………………………………………………………………………………………………..……………..
2. Przeznaczenie oczyszczalni (zaznaczyć właściwe):
 na potrzeby własnego gospodarstwa domowego,
 na potrzeby własnego gospodarstwa rolnego.
3. Przepustowość przydomowej oczyszczalni:
0,15 m3 x 4 osoby = 0,6 m3/d
4. Rodzaj i ilość wprowadzanych ścieków w m3/rok (ścieki bytowe lub gospodarcze) :
ścieki bytowe w ilości ok. 219 m3/rok. Źródłem emisji jest drenaż oczyszczalni o długości 30 m.
5. Czas funkcjonowania przydomowej oczyszczalni - praca cały rok /okresowo (podać okres np. 24 godz./dobę):
24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu
6. Opis stosowanych metod ograniczenia emisji zanieczyszczeń (ilości powstających ścieków):
Będę prowadził racjonalną gospodarkę wodną. Zastosuję w toalecie spłuczki z tzw. przyciskiem STOP.
…………………………………………………………………………………………………………..……………..
…………………………………………………………………………………………………………..……………..
7. Opis stosowanych metod ograniczania wielkości emisji (np. stopień redukcji zanieczyszczeń BZT5 (%), zawiesina
ogólna (%), sposób postępowania z nadmiernym osadem):
Stopień ograniczenia wielkości emisji poprzez redukcję BZT5 w ilości co najmniej 20%, zawiesiny ogólnej 50%,
osad nadmierny usuwany jest raz w roku.
…………………………………………………………………………………………………………..……………..
8. Informacja, czy stopień ograniczenia wielkości emisji jest zgodny z obowiązującymi przepisami (czy oczyszczalnia
posiada certyfikat zgodności z normami i jaki).
Stopień ograniczenia emisji jest zgodny z obowiązującymi przepisami, tzn. spełnione są warunki określone w
rozporządzeniu przytoczonym w pouczeniu. Oczyszczalnia na certyfikat zgodności z nomą PN-EN 12566-3.
Osad zostaje wywożony przez firmę posiadającą odpowiednie uprawienia do wykonywania tych czynności.
………………..……….……………………
(podpis)
Załączniki (zaznaczyć dołączone dokumenty):








mapa sytuacyjno-wysokościowa z naniesioną lokalizacją oczyszczalni ścieków lub powykonawcza
inwentaryzacja geodezyjna,
informacja potwierdzająca tytuł prawny do instalacji (kopia aktu notarialnego, umowy dzierżawy, umowy
najmu),
kopia zgłoszenia budowy indywidualnej przydomowej oczyszczalni ścieków,
kopia dokumentacji technicznej przydomowej oczyszczalni ścieków (instrukcja eksploatacji),
ekspertyzy, atesty lub certyfikat dotyczący montowanej oczyszczalni ścieków,
opinia o gruncie zawierająca w szczególności informacje o głębokości położenia najwyższego użytkowego
poziomu wodonośnego wód podziemnych, chłonności gruntu,
pełnomocnictwo, w przypadku dokonania zgłoszenia przez pełnomocnika,
dowód wpłaty opłaty skarbowej :
 za zgłoszenie – 120 zł (w przypadku korzystania z przydomowej oczyszczalni na inne
potrzeby niż budynek mieszkalny)
 za pełnomocnictwo – 17 zł.
Pouczenie dla użytkownika instalacji:
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 24 lipca 2006 r. w sprawie warunków jakie należy
spełnić przy wprowadzeniu ścieków do wód lub do ziemi oraz w sprawie substancji szczególnie szkodliwych dla
środowiska wodnego (Dz. U. z 2006 Nr 137, poz. 984 z późn. zm.), ścieki pochodzące z własnego gospodarstwa
domowego lub rolnego mogą być wprowadzane do ziemi, w granicach gruntu stanowiącego własność
wprowadzającego, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki:
 ilość ścieków nie przekracza 5,0 m3 na dobę,
 BZT5 ścieków dopływających jest redukowane co najmniej o 20% a zawartość zawiesin ogólnych co
najmniej o 50%,
 miejsce wprowadzania ścieków oddzielone jest warstwą gruntu o miąższości co najmniej 1,5 m od
najwyższego użytkowego poziomu wodonośnego wód podziemnych.
Zgodnie z art. 122 w związku z art. 37 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz. U. z 2012 r. poz. 145 z
późn. zm.) w przypadku przekroczenia ram zwykłego korzystania z wód, konieczne jest uzyskanie pozwolenia
wodnoprawnego. Zgodnie z art. 36 ust.3 pkt 3 i 4 w/w ustawy przekracza się ramy zwykłego korzystania z wód m. in.
w przypadku:
 korzystania z oczyszczalni na potrzeby działalności gospodarczej,
 gdy oczyszczone ścieki wprowadzane będą do wód lub do ziemi w ilości przekraczającej 5 m3/d.
Zgodnie z art. 152 ust. 4 ustawy Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150 z późn. zm.) do
rozpoczęcia eksploatacji przydomowej oczyszczalni można przystąpić jeżeli organ właściwy do przyjęcia zgłoszenia
wykonania robót budowlanych w terminie 30 dni od dnia przyjęcia zgłoszenia nie wniesie sprzeciwu w drodze decyzji.
Organem właściwym do dokonania zgłoszenia budowy przydomowej oczyszczalni ścieków o wydajności do 7,5 m 3/d
jest starosta.
Po przystąpieniu do eksploatacji przydomowej oczyszczalni ścieków zgodnie z zapisem art. 152 ustawy z dnia 27
kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2008 r., Nr 25 poz. 150 z późn. zm.)właściciel przydomowej
oczyszczalni ścieków zobowiązany jest w terminie 6 miesięcy od dnia, w którym została ona objęta tym obowiązkiem
zgłosić eksploatację do Burmistrza Sulechowa.
Ponadto eksploatujący jest obowiązany przedłożyć organowi właściwemu do przyjęcia zgłoszenia, informację o
rezygnacji z rozpoczęcia albo zakończenia eksploatacji, lub informację o zmianie danych ze zgłoszenia. Zgłoszenia
takiego należy dokonać w terminie 14 dni od dnia rezygnacji z podjęcia działalności albo zaprzestania działalności
lub zmianie danych.