docBurmistrz Miasta i Gminy Kunów ZGŁOSZENIE EKSPLOATACJI
download 
Reklamacja Transkrypt
Burmistrz Miasta i Gminy Kunów ZGŁOSZENIE EKSPLOATACJI
………………………….., …………….. miejscowość data ....................................................... /imię i nazwisko/ ....................................................... /miejscowość, ulica, nr domu/ ....................................................... /kod, miejscowość/ ....................................................... Burmistrz Miasta i Gminy Kunów /telefon kontaktowy/ ZGŁOSZENIE EKSPLOATACJI PRZYDOMOWEJ OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW Na podstawie art. 152 ust. 1 i art. 378 ust. 3 pkt. 3 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 1232 ze zm.) w związku z § 2 ust. 1 rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 2 lipca 2010 r. w sprawie rodzajów instalacji, których eksploatacja wymaga zgłoszenia (Dz. U. z 2010 r. Nr 130 poz. 880), zgłaszam rozpoczęcie eksploatacji oczyszczalni ścieków o przepustowości nie przekraczającej 5 m³/d w ramach zwykłego korzystania z wód. 1. Adres i nr działki, na terenie której prowadzona jest eksploatacja przydomowej oczyszczalni ścieków: ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. 2. Przeznaczenie oczyszczalni (zaznaczyć właściwe): na potrzeby własnego gospodarstwa domowego na potrzeby własnego gospodarstwa rolnego. 3. Przepustowość przydomowej oczyszczalni: .............................................................................................................................................................. 4. Czas funkcjonowania instalacji - praca cały rok/okresowo (podać okres): .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 5. Rodzaj i ilość (m³/d) wprowadzanych ścieków w określonym czasie: .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 6. Opis stosowanych metod ograniczenia emisji zanieczyszczeń: .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 7. Informacja, czy stopień oczyszczania ścieków jest zgodny z obowiązującymi przepisami: .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ............................................ /podpis osoby zgłaszającej/ Załączniki: 1. Mapa sytuacyjna z naniesieniem lokalizacji oczyszczalni ścieków i drogi dojazdowej 2. Informacja potwierdzająca tytuł prawny do nieruchomości (numer księgi wieczystej, kopia aktu notarialnego, aktu własności ziemi, umowa dzierżawy) 3. Kopia zgłoszenia budowy indywidualnej przydomowej oczyszczalni ścieków złożonego do Starosty Ostrowieckiego lub kopia pozwolenia na budowę (w przypadku, gdy budowa przydomowej oczyszczalni ścieków była częścią zamierzenia budowlanego wymagającego pozwolenia na budowę) 4. Kopia dokumentacji technicznej przydomowej oczyszczalni ścieków (instrukcja eksploatacji). 5. Certyfikat spełnienia norm jakości odprowadzanych ścieków otrzymywany od producenta oczyszczalni ścieków. Pouczenie Prowadzący instalację jest obowiązany: 1) przedłożyć organowi właściwemu do przyjęcia zgłoszenia informacje o: a) rezygnacji z rozpoczęcia eksploatacji instalacji, b) zakończeniu eksploatacji instalacji, c) zmianie w zakresie danych lub informacji zawartych w zgłoszeniu 2) dokonać ponownego zgłoszenia instalacji, jeżeli zmiana wprowadzona w instalacji ma charakter istotnej zmiany. Informacje, o których mowa powyżej, należy przedłożyć w terminie 14 dni odpowiednio od dnia: 1) rezygnacji z rozpoczęcia eksploatacji instalacji; 2) zakończenia eksploatacji instalacji; 3) zmiany w zakresie danych lub informacji zawartych w zgłoszeniu
