wniosek o rezygnację ze statusu bezrobotnego

……………………………….…………..
imię i nazwisko
dnia ...............................................
..........................................................................
PESEL/data urodzenia/
WNIOSEK
Na podstawie art. 33 ust. 4 pkt 6 ustawy z dn. 20.04.2004r. o promocji zatrudnienia
i instytucjach rynku pracy
/t.j. Dz.U. z 2015r. poz. 149 z późn. zm./ składam wniosek
o pozbawienie mnie statusu osoby bezrobotnej.
Zostałem pouczony/a/, że:
− utrata statusu osoby bezrobotnej następuje z dniem złożenia wniosku;
− osoba która złożyła wniosek o pozbawienie statusu bezrobotnego traci wszelkie uprawnienia
związane z posiadaniem w/w statusu;
− ponowne nabycie statusu bezrobotnego lub poszukującego pracy może nastąpić w wyniku
ponownej rejestracji (…) przy spełnieniu warunków zawartych w ustawie do ich nabycia.
……………………………………………..
(czytelny podpis składającego oświadczenie)