zgloszenie_konkurs_g..

ZGŁOSZENIE
do konkursu kulinarnego na „Najsmaczniejsze danie z grilla” rozgrywanego podczas
Festiwalu Muzyki i Ognia w amfiteatrze miejskim w Michałowie
w dniu 03.06.2012r.
Zgłaszam uczestnictwo w konkursie kulinarnym na „Najsmaczniejsze danie z grilla”
w dniu 03.06.2012r. w Michałowie, organizowanym przez Gminny Ośrodek Kultury w Michałowie.
Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon: ……………………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………………………..
Nazwa zgłoszonej potrawy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Przepis na zgłoszoną potrawę:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Dodatkowe informacje lub uwagi:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminny Ośrodek Kultury
w Michałowie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami) w celach związanych z przeprowadzeniem
konkursu.
……………………………………………………………………………………….
(czytelny podpis)
Udział w konkursie jest bezpłatny.