WZÓR Do Burmistrz Gminy Włoszczowa Maria Konopnicka

Włoszczowa, dnia 05.05.2016 r.
WZÓR
Maria Konopnicka
ul. Morska 3 29100 Włoszczowa
Do
Burmistrz Gminy Włoszczowa
Zwracam się z prośbą o przyznanie mi lokalu mieszkalnego – socjalnego z zasobów
mieszkaniowych Gminy Włoszczowa. Prośbę swą motywuje tym, iż jestem w trudnej sytuacji życiowej.
Jestem matką samotnie wychowującą dziecko. Ojciec Mai poczuwa się tylko do płacenia alimentów
zasądzonych przez Sąd, nie pomaga nam w żaden inny sposób. Obecnie mieszkam u wujka pod w/w
adresem na czas jego pobytu poza granicami kraju. Wujek wraca do Polski w grudniu bieżącego roku i
wtedy też muszę opuścić jego dom. Wyprowadziłam się z domu rodzinnego w grudniu 2015 r., gdyż
obawiałam się, że nie jest to dobre miejsce dla prawidłowego rozwoju mojej 3 – letniej córki. Ojciec
mój często wracał do domu pod wpływem alkoholu będąc wówczas agresywny. Mając na względzie
dobro własne i córki musiałam się wyprowadzić. Obecnie pobieram zasiłek dla bezrobotnych z
Powiatowego Urzędu Pracy w wysokości 634,00 zł, otrzymuje alimenty na córkę Maję w wysokości
300,00 zł oraz pobieram świadczenia rodzinne w wysokości 89,00 zł. Będę pobierać zasiłek dla
bezrobotnych do września 2016 r. Z moimi dochodami nie stać mnie aby wynająć mieszkanie. Bardzo
proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby. W załączeniu dokumenty potwierdzające moją
aktualną sytuacje życiową.
Maria Konopnicka
Załączniki:
1. Kserokopia decyzji z Powiatowego Urzędu Pracy dot. wysokości zasiłku dla bezrobotnych.
2. Kserokopia decyzji przyznającej świadczenia rodzinne.
3. Kserokopia postanowienia Sądu dot. wysokości alimentów.