Ursynów Wysoki Południowy

.....................................................................
(miejscowość, data)
Karta do głosowania na projekty do budżetu
partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017
dla Dzielnicy Ursynów m.st. Warszawy dla obszaru Ursynów Wysoki
Południowy
UWAGA! Kartę w formie pisemnej należy wypełnić w sposób czytelny, drukowanymi literami.
Dane obowiązkowe:
Imię i nazwisko
PESEL1)
Adres zamieszkania
ulica
Nr domu
Kod pocztowy
Nr mieszkania
-
Warszawa
Załączam zgodę opiekuna prawnego z dnia ………………………………
tak
nie
(dotyczy osób małoletnich)
Dane fakultatywne:
Nr hologramu Karty
Warszawiaka / Karty
Młodego Warszawiaka
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Oddaję swój głos na następujące projekty:
A. W kategorii „projekty o charakterze ogólnodzielnicowym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt
wszystkich wybranych projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów o charakterze ogólnodzielnicowym)
Lista projektów dla Dzielnicy Ursynów m.st. Warszawy
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze
ogólnodzielnicowym wynosi 1 900 000,00 zł
□
1.
Ogrzewany przystanek autobusowy (586)
76 000,00 zł
□
2.
Dodatkowe polany ogniskowe (2082)
15 500,00 zł
Strona 1 / 5
□
3.
Budowa chodnika na ul. Karczunkowskiej, odcinek Puławska - Trombity (389)
264 900,00 zł
□
4.
Ścianki wspinaczkowe zewnętrzne wraz z towarzyszącą infrastrukturą (400)
121 000,00 zł
□
5.
Bezpłatne seanse filmowe dla dzieci (1075)
82 240,00 zł
□
6.
Słoneczny Jar (383)
30 614,00 zł
□
7.
Czyste powietrze na Ursynowie - cykl spotkań edukacyjnych (1841)
16 000,00 zł
□
8.
Reksio - wybieg dla psów (460)
210 000,00 zł
□
9.
Fontanna w Parku przy Bażantarni (1184)
694 950,00 zł
□
10.
Gra planszowa/zestaw-integracja, ćwiczenie pamięci, funkcji poznawczych,
wsparcie rodzin, w których wystąpił udar mózgu/demencja (1692)
□
11.
Zielona Oś Ursynowa - stwórzmy nowy park! (174)
□
12.
Wybrukowanie dojścia do przystanków Ursynów Płd. 01 przy ul. Ciszewskiego wyjście z KEN Center (1079)
□
13.
Kurs bezpiecznego przechodzenia przez jezdnię i przejeżdżania przez pasy,
plakaty, ulotki, filmy. (443)
14 000,00 zł
□
14.
Mobilne planetarium do pokazów astronomicznych dla dzieci i młodzieży z
Ursynowa (797)
39 000,00 zł
□
15.
Zumba - bezpłatne zajęcia dla wszystkich z równoczesnymi zajęciami dla dzieci
(638)
55 000,00 zł
□
16.
Ścianka wspinaczkowa w parku im. Romana Kozłowskiego (1905)
98 000,00 zł
□
17.
Modernizacja chodnika przy ul. Bartoka przy północnej stronie ulicy. (1126)
250 000,00 zł
□
18.
Oznaczmy dojazdy (1030)
114 000,00 zł
□
19.
Przygodowy plac zabaw (1302)
23 050,00 zł
□
20.
Udar mózgu? Demencja? O co chodzi, jak z tym żyć? Nie boimy się! Szkolimy się!
(1689)
60 000,00 zł
□
21.
"Józiek, na pustynię nas dają" Balcerkowa podczas eksmisji na blokowiska przy
Alternatywy 4- wycieczki po Ursynowie (100)
□
22.
Rowerowy plac zabaw w okolicy górki Kazury (Trzech Szczytów) - Pumptrack
Warszawa Ursynów (1235)
402 000,00 zł
□
23.
Bezpieczne przejścia dla pieszych na al. KEN (355)
391 000,00 zł
□
24.
Narysowana Warszawa - Ursynów (676)
33 413,00 zł
□
25.
Warsztaty Modelarskie Made in Warsaw (2050)
50 000,00 zł
□
26.
Centrum Aktywności Wszelakich - Kuźnia Inspiracji (2415)
50 000,00 zł
490 000,00 zł
3 000,00 zł
5 250,00 zł
769 450,00 zł
Strona 2 / 5
□
27.
Co łączy rycerza Andrzeja Ciołka z Julianem Ursynem Niemcewiczem? - wycieczki
historyczne po Ursynowie (1084)
□
28.
Kosmos na Puławskiej! By ursynowski odcinek ulicy Puławskiej stał się
przyjaźniejszy mieszkańcom obsiewamy go kosmosem. (2043)
□
29.
Pełna Kultura - zajęcia kulturalne dla dzieci i młodzieży w Domu Tradycji na
Zielonym Ursynowie (1887)
□
30.
Wolna wola – nauka odpierania manipulacji dla mieszkańców Ursynowa (854)
68 950,00 zł
□
31.
Bliżej siebie – dalej od dopalaczy! (1309)
40 000,00 zł
□
32.
Miasteczko Ruchu Drogowego (510)
□
33.
"Weź mnie, przeczytaj mnie", czyli dzieci wymieniają się książkami w szkołach na
Ursynowie (1856)
□
34.
Budki lęgowe dla ptaków na drzewach wzdłuż ulic osiedlowych SM "Na Skraju" ochrona przyrody. (1100)
□
35.
Kolejne 50 drzew dla Ursynowa (244)
72 500,00 zł
□
36.
Czterdziestolatek. Wystawa plenerowa i trasa turystyczna na 40-lecie Ursynowa.
(457)
64 000,00 zł
□
37.
Kosze na śmieci i ławeczki wzdłuż Rosoła i Ciszewskiego - Ursynów - Ochrona
środowiska (1070)
20 881,00 zł
□
38.
Pracownia ceramiczna u Księżnej Izabeli (816)
84 700,00 zł
□
39.
Przykrycie boiska Orlik halą namiotową (1436)
740 000,00 zł
□
40.
Piękne i zadbane w każdym wieku – kosmetyczne spotkania dla Seniorek z
Ursynowa (1995)
33 260,00 zł
□
41.
Oznaczenie trasy biegu parkrun Warszawa - Ursynów (331)
10 500,00 zł
□
42.
Szkoła bez obowiązkowych prac domowych (641)
35 000,00 zł
□
43.
Wspólne potańcówki ursynowskie – letnie spotkania z tańcami dla mieszkańców
(2113)
40 240,00 zł
□
44.
Upiększamy ursynowskie ronda (175)
150 000,00 zł
□
45.
Rozgłośnia radiowa Radio Ursynów, z działającym telefonem zaufania jako miejsce
pracy dla osób niepełnosprawnych. (2338)
163 700,00 zł
□
46.
Wspieraj swoje dziecko! Ocenianie kształtujące dla rodziców! - Ursynów (1627)
Wybrałam(/-łem)
5 250,00 zł
37 500,00 zł
207 160,00 zł
286 000,00 zł
36 750,00 zł
9 000,00 zł
19 050,00 zł
projekt(y/-ów) o charakterze ogólnodzielnicowym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi
zł
(kwota liczbowa)
Strona 3 / 5
B. W kategorii „projekty o charakterze lokalnym” (pole wielokrotnego wyboru - całkowity koszt wszystkich wybranych
projektów nie może przekraczać kwoty przeznaczone na realizację projektów o charakterze lokalnym w obszarze terytorialnym)
Lista projektów dla Dzielnicy Ursynów m.st. Warszawy dla obszaru Ursynów Wysoki
Południowy
Całkowita kwota przeznaczona na realizację projektów o charakterze lokalnym w
obszarze terytorialnym wynosi 1 500 000,00 zł
□
1.
MIKS (Miejsce Inicjatyw Kulturalno-Sąsiedzkich) czyli nasze lokalne centrum
społecznościowe (645)
267 886,00 zł
□
2.
Ursynowskie Murale 2 (1880)
165 000,00 zł
□
3.
Rowerowe miasteczko ruchu i park rekreacyjny na Kazury zamiast nowej
zabudowy (349)
300 000,00 zł
□
4.
Siłownia plenerowa do "street workout-u" przy metrze Kabaty (2578)
50 000,00 zł
□
5.
Ursynów wiosennym ogrodem – sadzimy tulipany na Ursynowie (855)
88 850,00 zł
□
6.
Dorośli i dzieci zakręceni w sieci (1116)
288 653,00 zł
□
7.
Siłownia plenerowa na terenie wzdłuż ul. Rosoła od ul. Migdałowej w kierunku
południowym na Ursynowie (545)
120 000,00 zł
□
8.
Sportowy plac zabaw w Sadku (528)
198 870,00 zł
□
9.
Aktywne My (2141)
□
10.
Park wokół Górki Kazurki (177)
150 000,00 zł
□
11.
Bezpieczny pieszy i rowerzysta - poszerzenie i oświetlenie ciągu pieszorowerowego wzdłuż STP Kabaty (875)
400 000,00 zł
□
12.
Modernizacja parkingu przy ul. Rosoła (207)
304 500,00 zł
□
13.
Lenistwo i relaks przy książce - Park Przy Bażantarni z miejskimi leżakami wśród
kwiatów (1718)
75 800,00 zł
□
14.
Czyste powietrze na Ursynowie - cykl spotkań edukacyjnych (2286)
17 845,00 zł
□
15.
Dodatkowe przejście dla pieszych przez Stryjeńskich pomiędzy Przy Bażantarni a
Wąwozową (345)
50 500,00 zł
□
16.
Doświetlenie przejść dla pieszych przy ursynowskich szkołach - Ursynów
Południowy (521)
□
17.
Ursynów stolicą tenisa (1425)
Wybrałam(/-łem)
18 975,00 zł
405 000,00 zł
87 000,00 zł
projekt(y/-ów) o charakterze lokalnym,
(liczba słownie)
których łączny koszt realizacji wynosi
zł
(kwota liczbowa)
Strona 4 / 5
Na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.),
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy w celu realizacji budżetu partycypacyjnego w
m.st. Warszawie na rok 20172).
Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st. Warszawy, są zgodne z aktualnym
stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałem się z treścią zarządzenia nr 1400/2015 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 08.10.2015
r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2017.
Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m.st. Warszawie rejestrów,
ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i
składania nieprawdziwych oświadczeń.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Fakultatywnie:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st.
Warszawie na rok 2017, informacji o kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie oraz informacji o
konsultacjach społecznych dotyczących realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.
.....................................................................
Podpis głosującego / w przypadku gdy głosującym jest osoba
małoletnia podpis opiekuna prawnego
Adnotacje urzędowe:
Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości:
TAK
NIE
Inne uwagi
.....................................................................
(podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę)
1)
Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL.
Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy
dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie
danych osobowych.
2)
Administratorem danych jest Prezydent m.st. Warszawy pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa. Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie w
celu realizacji budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2017 i nie będą przekazywane innym odbiorcom. Osobie, której dane
dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich
podania nie jest możliwe uczestnictwo w procesie.
Strona 5 / 5