Konkurs ekologiczno-plastyczny „Woda

załącznik nr 1
Konkurs ekologiczno-plastyczny „Woda - źródło życia”
Formularz zgłoszeniowy
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Imię i nazwisko autora pracy ……………………………………………………..
Tytuł pracy ………………………………………………………………………..
Adres ……………………………………………………………………………...
Wiek uczestnika …………………………………………………………………..
Numer telefonu …………………………………………………………………...
E-mail …………………………………………………………………………….
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Konkursu i akceptuję jego warunki.
2. Oświadczam, że wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Organizatora
konkursu ekologiczno-plastycznego „Woda - źródło życia” (Miejska Biblioteka
Publiczna, 21-500 Biała Podlaska) danych osobowych mojego podopiecznego,
wyłącznie na potrzeby Konkursu, w zakresie koniecznym do prawidłowego
przeprowadzenia konkursu zgodnie z przepisami Ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późniejszymi
zmianami). Zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do treści moich
dobrowolnie podanych danych osobowych oraz ich poprawiania i usuwania.
3. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka przez Miejską Bibliotekę
Publiczną w Białej Podlaskiej ul. Warszawska 12a, utrwalonego podczas ogłoszenia
wyników i wręczania nagród. Wizerunek przetwarzany będzie wyłącznie w celach
związanych z upublicznieniem relacji oraz promocją i może zostać opublikowany na
stronie internetowej Multicentrum (www.multicentrum.mbp.org.pl), profilu
Multicentrum w serwisie Facebook oraz w lokalnych mediach.
…....…………..................
(miejscowość, data)
.........……………………………………………………………
(czytelny własnoręczny podpis opiekuna prawnego uczestnika)