Podanie o wpisanie zagranicznego aktu małżeństwa
Transkrypt
Podanie o wpisanie zagranicznego aktu małżeństwa
PODANIE O WPISANIE ZAGRANICZNEGO AKTU MAŁśEŃSTWA (UMIEJSCOWIENIE AKTU) WNIOSKODAWCA: (imię i nazwisko, stałe miejsce zamieszkania w kraju lub ostanie miejsce zameldowania) Kolonowskie, dnia ...................................................................................................................... ............................................................................................................................... .......................................................................................................... Dowód osobisty (paszport, karta stałego pobytu) KIEROWNIK URZĘDU STANU CYWILNEGO W KOLONOWSKIEM nr ................................................... wyd. przez .................................... ...................................................................................................................... PROSZĘ O WPISANIE DO POLSKICH KSIĄG STANU CYWILNEGO AKTU MAŁśEŃSTWA sporządzonego za granicą w miejscowość na nazwiska i imiona w roku nazwa urzędu , pod nr , data i miejsce ślubu Załączam odpis aktu w języku ...................................................................................................... oraz jego urzędowe tłumaczenie na język polski. Oświadczam, Ŝe dotychczas w Ŝadnym polskim urzędzie stanu cywilnego nie została wpisana treść wymienionego aktu. PROSZĘ O UZUPEŁNIENIE UMIEJSCOWIONEGO AKTU NASTĘPUJĄCYMI DANYMI: PROSZĘ O SPROSTOWANIE TREŚCI AKTU, W TEN SPOSÓB, śE: Jako podstawę uzupełnienia/sprostowania aktu załączam: PROSZĘ O WYDANIE TRZECH ODPISÓW SKRÓCONYCH AKTU. (Pierwsze 3 odpisy skrócone, wydane bezpośrednio po sporządzeniu aktu, są zwolnione od opłaty skarbowej). podpis wnioskodawcy Miejsce na opłatę skarbową: - decyzja o umiejscowieniu aktu - decyzja o uzupełnieniu lub sprostowaniu aktu 50,00 zł 39,00 zł Adnotacje urzędowe: Uiszczono opłatę w wysokości …………..… zł Data wpływu Nr pokwitowania …………………………….. z dnia ………………………………………… Podpis pracownika przyjmującego wniosek Akt nie figuruje: w skor. .......................... w kart. .................. Uwagi ................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................................................................