Transkrypcję a.s.c.

........................................................
Cechy dowodu osobistego
(imię i nazwisko)
.........................................................
Seria ....................Nr .........................
(adres)
.........................................................
wydany przez ....................................
dnia ....................................................
Urząd Stanu Cywilnego
w Radwanicach
PODANIE
o wpisanie zagranicznego aktu małżeństwa ( umiejscowienie aktu)
Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu małżeństwa
sporządzonego za granicą w ..................................................................................
w roku ………… pod nr ……………., dotyczącego niżej wymienionych osób:
nazwisko i imię (imiona) ………………………………………………………...
data i miejsce zawarcia małżeństwa …………………………………………….
Załączam odpis aktu w języku ………………………………….. oraz jego
urzędowe tłumaczenie na język polski.
Oświadczam, że dotychczas w żadnym polskim urzędzie stanu cywilnego nie
została wpisana treść wymienionego aktu.
UZUPEŁNIENIE umiejscowionego aktu następującymi danymi:
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
SPROSTOWANIE treści aktu w ten sposób, że:
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Jako podstawę uzupełnienie/sprostowania aktu załączam:
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Przyjmuję do wiadomości, że jeżeli umiejscowiony dokument jest niezupełny
lub zawiera błędy w treści , podlega zgodnie z polskim prawem o aktach stanu
cywilnego uzupełnieniu lub sprostowaniu lub obu czynnościom jednocześnie w
zależności od występujących w nim nieprawidłowości.
.................................................
( podpis wnioskodawcy)