Pani/Pan…..……………….…. Zduńska Wola dn. ………...…. ul

Pani/Pan…..……………….….
Zduńska Wola dn. ………...….
ul. ……………………...……….
…………………………………
PESEL
POUCZENIE
W przypadku stwierdzenia przez Prezydenta Miasta Zduńska Wola utraty
uprawnień do korzystania Karty Dużej Rodziny posiadacz Karty Dużej Rodziny
jest obowiązany do jej niezwłocznego zwrotu.
Utrata uprawnień wynikających z ustawy z dnia 5 grudnia 2014r o Karcie
Dużej Rodziny (Dz. U. z 2014 r. poz. 1863) może nastąpić wypadku, gdy sąd
pozbawił władzy rodzicielskiej rodzica lub ją ograniczył przez umieszczenie
dziecka w pieczy zastępczej, chyba że sąd nie pozbawił go władzy rodzicielskiej
lub jej nie ograniczył przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w
stosunku do co najmniej trojga dzieci.
Prawo do posiadania Karty Dużej Rodziny nie przysługuje rodzicowi
zastępczemu lub prowadzącemu rodzinny dom dziecka, w przypadku gdy sąd
orzekł o odebraniu im dzieci z uwagi na niewłaściwe sprawowanie pieczy
zastępczej.
Małżonek rodzica, któremu przyznano Kartę , nie traci prawa do jej
posiadania mimo wystąpienia zmian mających wpływ na istnienie tego
uprawnienia, chyba że rodzic zmarł, utracił prawo do posiadania Karty lub
małżeństwo z rodzicem zostało unieważnione lub rozwiązane przez rozwód.
Karta Dużej Rodziny nie podlega wydaniu członkowi rodziny
wielodzietnej, który po złożeniu wniosku o wydanie Karty, a przed jej
wydaniem, przestał spełniać wymagania konieczne do uzyskania uprawnień
wynikających z ustawy.
W przypadku wystąpienia zmian mających wpływ do posiadania Karty,
zmian danych zawartych w Karcie lub zmiany miejsca zamieszkania członek
rodziny wielodzietnej jest obowiązany do niezwłocznego powiadomienia o tym
wójta, który przyznał Kartę.
Szczegółowe informacje dotyczące uprawnień wynikających z posiadania
Karty Dużej strony są dostępne pod adresem: www.rodzina.gov.pl
…………………………….……
(podpis pracownika )
………………………………
(podpis świadczeniobiorcy
Oświadczenie
Zostałem/łam poinformowany/a o obowiązku niezwłocznego powiadomienia o
wystąpieniu zmian mających wpływ na uprawnienie do posiadania Karty Dużej
Rodziny zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2014r o Karcie Dużej Rodziny (Dz.
U. z 2014 r. poz. 1863).
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.
Oświadczam, że nie jestem pozbawiony/pozbawiona władzy rodzicielskiej ani
ograniczony/ograniczona we władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka
w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci
Zgodnie z art. 233 § 1, 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks Karny ( Dz.U. Nr 88 z 1997 poz. 559): § 1 – kto składając zeznania
mające służyć za dowód w postępowaniu sadowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę,
podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, § 2 – Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie
swoich uprawnień uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania lub odebrał od niego przyrzeczenie.
Oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany
do zawarcia w nim klauzuli następującej treści” Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula
ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 10 ust 6 ustawy o Karcie Dużej Rodziny Dz
U z 2014r poz. 1863)
……. …………………….……..
(data i podpis przyjmującego oświadczenie)
………..……………………
(podpis osoby składającej świadczenie)