Załącznik nr 1 KXXI - Centrum Szkoleń i Innowacji

Projekt „Kompetencje XXI wieku” współfinansowany jest ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
„KOMPETENCJE XXI WIEKU”
……………………………………………………………………………………
(godzina, data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty)
FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM „X”
I.
DANE PRZEDSIĘBIORSTWA1
Pełna nazwa
przedsiębiorstwa
Tel. kontaktowy
Fax
E-mail
NIP
REGON
PKD2
__________
Miejscowość: ……………………………………..…………….…………..……..…………….…………...
Adres siedziby
głównej
przedsiębiorstwa
Ulica: …………..……………………………………..…… Nr domu: ……..….… Nr lokalu: ………
Kod pocztowy: …..……..…… Powiat: ………….………….……. Woj.: ……….…………………...
Obszar:  obszar miejski3
 obszar wiejski4
Za przedsiębiorstwo uznaje się osobę fizyczną, osobą prawną i jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, której odrębna ustawa
przyznaje zdolność prawną — wykonującą we własnym imieniu działalność gospodarczą a także wspólników spółki cywilnej w zakresie
wykonywanej przez nich działalności gospodarczej definicja przedsiębiorcy zgodnie z Art.4 pkt.1 i 2 Ustawy z dnia 2 lipca 2004 r.
o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2007 Nr 155, poz. 1095, z póź. zm.).
2 Należy wpisać główną klasę działalności, w związku z którą przedsiębiorstwo ubiega się o pomoc de minimis, zgodnie z rozporządzeniem
Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59,
poz. 489).
3 Obszar miejski – obszar położony w granicach administracyjnych miast.
4 Obszar wiejski – obszar położony poza granicami administracyjnymi miast – obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem)
gminy wiejsko-miejskiej.
Centrum Szkoleń i Innowacji
Aleje Racławickie 8, II p. lok. 18, 20-037 Lublin
tel.: 81 534 60 98, fax: (81) 533 78 29, kom.: 505 465 100
e-mail: [email protected]
www. kompetentnakadra.eu
Strona 1
1
Projekt „Kompetencje XXI wieku” współfinansowany jest ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
□ FILIA
Adres jednostki
organizacyjnej
przedsiębiorstwa
(jeśli adres siedziby
głównej nie mieści
się na terenie woj.
lubelskiego)
□ DELEGATURA
Miejscowość: ……………………………………..…………….…………..……..…………….…………...
Ulica: …………..……………………………………..…… Nr domu: ……..….… Nr lokalu: …….
Kod pocztowy: …..……..…… Powiat: ………….………….……. Woj.: ……….…………………...
II.
WYBÓR USŁUGI SZKOLENIOWEJ5
Liczba osób delegowanych na dane szkolenie:
SZKOLENIE:
Liczba kobiet
w tym kobiety
niepełnosprawne
Liczba mężczyzn
w tym mężczyźni
niepełnosprawni
Zarządzanie
przedsiębiorstwem
Negocjacje handlowe
Analiza finansowa
przedsiębiorstwa
MCSA. SQL Serwer 2012
MCSA. Windows Serwer
2012
Liczba delegowanych
pracowników ogółem:
III.
OŚWIADCZENIE PRZEDSIĘBORSTWA
JA NIŻEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM, ŻE:
 Zapoznałam/em się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu „KOMPETENCJE XXI WIEKU”
i zgodnie z jego wymogami przedsiębiorstwo jest uprawnione do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję wszystkie warunki
Regulaminu.
 Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
 Przedsiębiorstwo jest mikroprzedsiębiorstwem w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2010 r., Nr 220, poz.
1447 ze zm.), spełniającym przesłanki określone w Załączniku nr I do Rozporządzenia Komisji Europejskiej (WE) NR 800/2008 z dnia 6
sierpnia 2008 r. uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń
5
Jeden Uczestnik /Uczestniczka może wziąć udział w jednym module szkoleniowym w ramach szkolenia zawodowego lub komputerowego.
Centrum Szkoleń i Innowacji
Aleje Racławickie 8, II p. lok. 18, 20-037 Lublin
tel.: 81 534 60 98, fax: (81) 533 78 29, kom.: 505 465 100
e-mail: [email protected]
www. kompetentnakadra.eu
Strona 2
blokowych).
 Przedsiębiorstwo posiada siedzibę/oddział/filię bądź delegaturę na terenie województwa lubelskiego.
Projekt „Kompetencje XXI wieku” współfinansowany jest ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
 Przedsiębiorstwo nie prowadzi działalności w sektorze wykluczonym z możliwości uzyskania pomocy publicznej (Rozporządzenie Komisji
(WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem (ogólne rozporządzenie
w sprawie wyłączeń blokowych).
 W bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych przedsiębiorstwo otrzymało pomoc de minimis
z różnych źródeł i różnych formach, której wartość brutto łącznie z pomocą, o którą się ubiega, nie przekracza równowartości w złotych
kwoty 200 000 euro, a w przypadku wsparcia działalności w sektorze transportu drogowego towarów - równowartość w złotych kwoty 100
000 euro, obliczonych według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski, obowiązującego w dniu udzielenia pomocy.
 Przedsiębiorstwo korzystało/nie korzystało6 ze wsparcia w zakresie projektów szkoleniowych w ramach konkursów ogłoszonych dla
Poddziałania 8.1.1 lub 8.1.2 POKL w latach 2007-2011 przez Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie.
 Przedsiębiorstwo wyraża chęć udziału w projekcie „KOMPETENCJE XXI WIEKU”
 Delegowani pracownicy mają nieadekwatne do potrzeb przedsiębiorstwa kwalifikacje i niewystarczający poziom wiedzy w danym obszarze
szkolenia.
 Oddelegowani do udziału w projekcie pracownicy:
- pracują w mikroprzedsiębiorstwie na terenie woj. lubelskiego
- są zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę art. 2 ustawy z dnia 26
czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.)]; są właścicielami, pełniącymi funkcje kierownicze; są
wspólnikami, w tym partnerami prowadzącymi regularną działalność w przedsiębiorstwie i czerpiącymi z niego korzyści finansowe.
 Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane do Centrum Szkoleń i Innowacji Grzegorz Miszczak stają się własnością Firmy i nie
mam prawa żądać ich zwrotu.
 Uprzedzona/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje
przekazane na temat przedsiębiorstwa w niniejszym Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą.
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
(czytelny podpis lub pieczęć i podpis osoby odpowiedzialnej
za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu przedsiębiorstwa)
IV.
ZAŁĄCZNIKI
1) KARTA ZGŁOSZENIOWA KANDYDATA/KANDYDATKI;
2) W przypadku spółki cywilnej lub jawnej Umowa Spółki (kserokopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez osobę
odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu przedsiębiorstwa);
3) Oświadczenie o otrzymanej/nie otrzymanej pomocy de minimis wraz z kopiami zaświadczeń o pomocy de minimis, jakie
Przedsiębiorca otrzymał w ciągu 3 ostatnich lat, tj. jakie otrzymał w roku podatkowym, w którym ubiega się o pomoc, oraz
w ciągu 2 poprzedzających go lat podatkowych lub oświadczenia o jej nie otrzymaniu (załącznik nr 3 do Regulaminu,
dokument podpisany przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu przedsiębiorstwa);
4) Formularz informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis, zgodnie z Rozporządzeniem
Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się
o pomoc de minimis ( Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311) ( załącznik nr 4 do Regulaminu, dokument wypełniony i podpisany
przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu przedsiębiorstwa);
5) Oświadczenie o obowiązku sporządzania sprawozdań finansowych (dotyczy dokumentów składanych do dnia 30.06.2014 r.).
6) Oświadczenie o braku obowiązku zwrotu pomocy w wyniku decyzji podjętej przez Komisję Europejską (dokument
podpisany przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu przedsiębiorstwa).
7) Oświadczenie dotyczące działalności przedsiębiorstwa.
6
Niepotrzebne skreślić.
Centrum Szkoleń i Innowacji
Aleje Racławickie 8, II p. lok. 18, 20-037 Lublin
tel.: 81 534 60 98, fax: (81) 533 78 29, kom.: 505 465 100
e-mail: [email protected]
www. kompetentnakadra.eu
Strona 3
(miejscowość i data)