Oświadczenie 1 (NIEPEŁNOLETNI) ()

OŚWIADCZENIE RODZICÓW OSOBY
NIEPEŁNOLETNIEJ
Wyrażam zgodę na wspinanie się mojego dziecka na ściance MONTÉE (ul. Płk
Dąbka 338, Kosakowo). Zdaję sobie sprawę, że w wypadku nie przestrzegania zasad
bezpieczeństwa wspinanie to sport niebezpieczny, stwarzający ryzyko utraty zdrowia
lub życia dla osoby wspinającej się lub osób postronnych. Zgadzam się na
samodzielne korzystanie ze ścianki wspinaczkowej MONTÉE (ul. Płk Dąbka 338,
Kosakowo) przez moje dziecko i oświadczam, że nie ma przeciwwskazań do
uprawiania wspinaczki przez moje dziecko.
Dane osoby niepełnoletniej:
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………….
Data urodzenia ………………………………………………………………………….
Adres ……………………………………………………………………………………..
Ukończony kurs wspinaczki
TAK
NIE
Dane Rodziców/opiekunów osoby niepełnoletniej:
Imię i nazwisko ………………………………………………. Nr telefonu ………………..
Imię i nazwisko ………………………………………………. Nr telefonu ………………..
Podpis rodzica/opiekuna …………………………………………………………………..
Podpis rodzica/opiekuna …………………………………………………………………..