Załącznik Nr 3.5 do SIWZ

Załącznik nr 3.5 do SIWZ
FORMULARZ CENOWY – do zadania 5
Grupa produktów - nabiał, jaja (CPV 15500000-3, 03142500-3);
..............................................................
pieczęć Wykonawcy
Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia ujętego w zadaniu nr: 5 dotyczącym dostawy
artykułów spożywczych -grupa produktów - nabiał, jaja (CPV 15500000-3, 03142500-3);
Lp.
NAZWA
ARTYKUŁU,
waga/ pojemność
(zamawiana)
.1
2
Cena
jedn.
Ilość
netto
J.m. (zama
artykułu
wiana)
wg miary
z kol. 2 i 3
3
4
Śmietana , gęsta
400 ml, zawartość
1
tłuszczu min.18%, szt
300
ukwaszona,
termizowana
Ser biały chudy
/mielony/ w
kostce po 200 g,
wartość
2
energetyczna w
100 g 86 kcal,
kg
28
szt
830
białka 18 %,
węglowodanów
3,5 %, tłuszczu
0%
Jaja klasa A, 1
szt – min. 60 g,
wartość
3
energetyczna
83,4 kcal, białko
7,5 g, węglow.
0,36 g, tłuszcze
5
Wartość
netto
(kol. 4x5)
Cena jedn.
brutto
artykułu
wg miary z
kol. 2 i 3
Wartość
brutto
(kol. 4x7)
Stawka
VAT
Wartość
VAT
Uwagi
6
7
8
9
10
11
5,82 g
4 Ser biały półtłusty
/mielony/ w
kostce po 200 g,
wartość
energetyczna w
100 g – 128 kcal,
białka – 20 g,
węglowodanów 3
g, tłuszczu 4 g
kg
5 Jogurty o smaku :
owoce leśne,
jabłko, winogron,
gruszka, ananas,
jagoda, w
składzie minimum
9% owoców,
wielkość 150 g,
szt
28
570
6 Deser mleczny z
szt
czekoladą i
orzechami,
zawartość mleka
minimum 48%,
wartość odżywcza
w 100 g 199
kcal, wielkość 150
g
570
7 Jogurt pitny, smak szt
truskawkowy,
wiśniowy na bazie
mleka
pasteryzowanego,
wielkość 300 g
570
8 Jogurt owocowy o szt
smaku truskawka,
jabłko, dzika róża
z dużymi
kawałkami
owoców min. 50%
, zawartość
tłuszczu 1,5%,
wielkość
opakowania 375 g
570
Razem:
Słownie razem wartość netto:
.............................................................................................................
Słownie razem wartość brutto:
............................................................................................................
............................................ dnia .....................
podpisy osób uprawnionych
do reprezentacji Wykonawcy lub pełnomocnika