Pobierz Kartę wyjazdu do Paryza

VIII. DODATKOWE WARUNKI UCZESTNICTWA W WYCIECZCE:
Biuro Podróży AVANTI TRAVEL
Ul. 29-listopada 3a; 32-050 Skawina
Tel. 012 276 01 18 fax. 012 398 18 97
[email protected]
NIP: 551-211-33-36 Licence: Z/40/2010
1. Uczestnik zobowiązany jest do przestrzegania REGULAMINU WYCIECZKI i innych
regulaminów, słuchać poleceń wychowawcy i kierownika oraz uczestniczyć we wszystkich
imprezach przez nich organizowanych.
2. Uczestnik powinien zabrać ze sobą niezbędny ekwipunek (ubrania, obuwie zmienne,
przybory toaletowe oraz przyjmowane leki).
3. Organizatorzy nie ponoszą odpowiedzialności za sprzęt elektroniczny, rzeczy wartościowe
oraz rzeczy pozostawione przez uczestników podczas pobytu oraz w środkach transportu.
Pieniądze i dokumenty uczestników mogą być oddane w depozyt wychowawcy.
4. Uczestnik zobowiązany jest zabrać ze sobą: dowód osobisty lub paszport oraz legitymację
szkolną (uprawniającą do zniżek). W przypadku braku ważnej legitymacji szkolnej może
pojawić się konieczność poniesienia pełnej opłaty za bilety wstępów itp.
5. W przypadku palenia papierosów, spożywania alkoholu lub innych środków odurzających,
przebywania pod ich wpływem lub poważnego naruszenia regulaminu wycieczki, uczestnik
zostanie wydalony na koszt rodziców (opiekunów). Alkohol, papierosy oraz inne środki
odurzające odebrane uczestnikom będą niszczone w obecności uczestników. Powiadomiona
zostanie Policja.
6. Zabrania się samowolnego oddalania się od grupy. Wszystkie wyjścia poza teren hotelu i
Parku Rozrywki odbywają się w sposób zorganizowany, pod opieką wychowawcy.
KARTA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
I. INFORMACJE ORGANIZATORA O WYPOCZYNKU
Wycieczka do Paryża i Holiday Park w Niemczech 8 – 12 VII 2013
--------------------------------------------------------------------------------------------------II. WNIOSEK RODZICÓW O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYJAZD
Imię i nazwisko dziecka
Data urodzenia
7. Rodzice (opiekunowie) ponoszą odpowiedzialność materialną za szkody wyrządzone przez
dziecko podczas wycieczki.
8. Rezygnacja z imprezy po jej rozpoczęciu, skrócenie pobytu lub niewykorzystanie części
świadczeń z winy klienta lub uczestnika może wiązać się z brakiem możliwości zwrotu
kosztów tych świadczeń.
PESEL
9. . Uczestnictwo w obozie młodzieżowym dla osób powyżej 18 roku życia jest jednoznaczne
z zaakceptowaniem warunków uczestnictwa w/w warunków.
Adres zamieszkania
10 Oświadczam, że zapoznałem/-am się z treścią warunków i akceptuję ich treść.
...............................................................................
(miejscowość, data)
............. ……………………....................................................
(podpis ojca, matki)
Telefon dziecka
Nazwa szkoły i klasa
Adres rodziców dziecka
przebywającego na
wypoczynku
Telefony Rodziców
III. INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA I ZGODA
RODZICÓW
Proszę, aby mój syn/córka uczestniczył(a) w wycieczce oraz zalecam
opiekę nad mym dzieckiem wychowawcom. Równocześnie oświadczam, że
moje dziecko może uczestniczyć w wycieczce. Dziecko jest zdrowe fizycznie i
psychicznie. Organizatora zwalniam z odpowiedzialności za przedmioty
będące własnością dziecka.
Uwagi o stanie zdrowia dziecka: (na co dziecko jest uczulone, czy
przyjmuje leki stałe i w jakich dawkach oraz z jakim zaleceniem, czy dobrze
znosi jazdę samochodem itp.)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Stwierdzam, że podałem(am) wszystkie znane mi informacje o
dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie
pobytu dziecka na wyjeździe. W razie konieczności zgadzam się na
hospitalizację i wszelkie konieczne zabiegi i operacje. Zobowiązuję się pokryć
wszystkie koszty zaistniałe z powodu nieprzestrzegania przez moje dziecko
regulaminu wycieczki.
V. INFORMACJA WYCHOWAWCY KLASY O DZIECKU
(w przypadku braku możliwości uzyskania opinii wychowawcy klasy -wypełnia rodzic lub opiekun)
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...............................................................................
(miejscowość, data)
............. ……………………....................................................
(podpis wychowawcy lub rodzica)
--------------------------------------------------------------------------------------------------VI. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...............................................................................
(miejscowość, data)
............. ……………………....................................................
(podpis lekarza lub pielęgniarki)
--------------------------------------------------------------------------------------------------VII. UWAGI I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY O DZIECKU PODCZAS TRWANIA
WYPOCZYNKU
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...............................................................................
............. ……………………....................................................
(podpis ojca, matki)
(miejscowość, data)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
...............................................................................
(miejscowość, data)
............. ……………………....................................................
(podpis wychowawcy/kierownika)
IV. ORZECZENIE LEKARSKIE LUB PIELĘGNIARSKIE:
Dziecko może być uczestnikiem wycieczki ………………………....(tak/nie)
Szczepienia ochronne……………………………………………………………………………………………………..…………………………….
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w części II, III, IV i
VI karty kwalifikacyjnej w zakresie niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony
zdrowia dziecka.
…………………………………………………………………………………………….……………………………………………………..…………………………….
Zalecenia dla służby zdrowia……………………………………………………………………………………………………………….……
...............................................................................
(miejscowość, data)
...............................................................................
(miejscowość, data)
............. ……………………....................................................
(podpis lekarza lub pielęgniarki)
............. ……………………....................................................
(podpis ojca, matki)